LUKA, OSTOMI & CONTINENT MUTAHIR

LUKA, OSTOMI & CONTINENT MUTAHIR: LUKA, OSTOMI & CONTINENT MUTAHIR: Penggunaan Madu Dalam Perawatan Luka

2010-12-02T17:14:00.000-08:00

LUKA, OSTOMI & CONTINENT MUTAHIR: LUKA, OSTOMI & CONTINENT MUTAHIR: Penggunaan Madu Dalam Perawatan Luka

LUKA, OSTOMI & CONTINENT MUTAHIR: Penggunaan Madu Dalam Perawatan Luka

2010-12-02T17:05:00.000-08:00

http://www.facebook.com/tubayu/posts/132399066816392#!/group.php?gid=132596595549&v=info

Support Surface

2010-07-06T00:44:00.000-07:00

In Pressure ulcer Management, there are several of thing important, one of is support surface. Why is support surface very important. Read more.....

Wound Assesment

2010-07-06T00:19:00.000-07:00

Pengkajian Luka merupakan langkah yang sangat penting dalam Management Luka.
Read More.....

Foot Assessment

2010-07-05T23:51:00.000-07:00

1. Review health history
a. Risk factors
No underlying diseases diabetes mellitus, hypertension.
b. Pain
Absence of pain
Read More....

Penggunaan Madu Dalam Perawatan Luka

2010-06-24T03:46:00.000-07:00

Madu sebagai obat sudah dikenal sejak beberapa tahun yang lalu. Saat ini sudah banyak publikasi yang menerangkan bahwa madu sangat efektif untuk terapi topikal. Apa saja sifat dan kandungan dari madu.
Silahkan baca selengkapnya........

BELAJAR LUKA ONLINE

2009-10-29T00:58:00.000-07:00

Assalamamu`alaikum wr wb,
Salam teman sejawat Maju Perawat Indonesia !
Dibawah ini ada web yang bisa dimanfaatkan untuk menambah pengetahuan tentang luka..
http://www.less-pain.com

PENGALAMAN PERTAMA SAAT GANTI DRESSING DI "ANIMAL LABORATORY"

2009-10-28T03:32:00.000-07:00

Oleh: Haryanto,S.Kep, Ns, WOCN

Judul ini sengaja ditulis sebagai ungkapan rasa senang dan cemas saat pertama penelitian di Laboratorium. Kebetulan penelitian yang diambil seputar luka dengan eksperimen dengan sampel menggunakan tikus (mencit). Secara teori dan dari banyak hasil penelitian melaporkan bahwa untuk penelitian tentang luka, dapat dibuat luka dengan berbagai diameter ( 4 mm2, 6 mm2 ) sesuai dengan sampel yang digunakan.
Agar dapat mengevaluasi luka yang telah dibuat, maka dressingnya harus diganti setiap hari. ini yang dilakukan di laboratorium mulai saat pertama luka dibuat sampai kira-kira minggu mengapa karena secara teori proses penyembuhan luka mencapai sekitar waktu tersebut. Saat mengganti dressing kita lakukan pemotretan dengan tujuan untuk mengetahui perkembangan dari kondisi luka (epithelisasi, granulasi, dan kontraksi luka)

PERAWATAN LUKA YANG MUDAH MENGGUNAKAN MADU

2009-09-02T22:21:00.000-07:00

Oleh: Haryanto,S.Kep.Ns. WOCN

Madu sebagai obat telah dikenal puluhan ribu tahun yang lalu.Madu dapat digunakan sebagai topikal terapi untuk luka bakar, infeksi dan luka ulkus. Sampai saat ini telah banyak hasil penelitian yang melaporkan bahwa madu efektif untuk perawatan luka baik secara klinis maupun laboratorium. Penelitian lain membandingkan madu dengan dressing modern dan hasilnya madu lebih efektif pada penyembuhan luka baik waktu penyembuhan dengan peningkatan granulasi dan ephitelisasi lebih cepat sehingga pengurangan ukuran luka menjadi lebih cepat. Hal ini terkait dengan kandungan dan sifat dari madu.
1. Osmolaritas yang tinggi
Madu merupakan larutan yang supersaturasi dari gula yang mempunyai interaksi kuat dengan molekul air. Hasilnya akan dapat menghambat pertumbuhan mikroorganisme
2. Hidrogen Peroksida
Bila madu dilarutkan dengan eksudat luka, Hidrogen peroksida akann dihasilkan akibat reaksi enzim glukose oksidase. Hal ini bersifat antibakteri tapi tidak menyebabkan keruskakan pada jaringan
3. Aktivitas limfosit dan pagosit
Dari kandungan madu, dapat mengstimulus aktivitas limfosit dan phagosit yang merupakan respon imun tubuh terhadap infeksi

MANFAAT MADU BUAT LUKA
Madu dapat digunakan sebagai topikal terapi buat luka ulkus kaki, luka dekubitus, ulkus kaki diabet, infeksi akibat trauma dan pasca operasi dan luka bakar.

BAGAIMANA CARA MENGGUNAKAN MADU SAAT PERAWATAN
LUKA
Ada beberapa tips yang dapat dipakai saat merawat luka menggunakan madu:
1. Gunakan jumlah madu sesuai dengan jumlah eksudat dari luka
2. Frekuensi penggantian balutan tergantung dari cepatnya madu terlarut dengan eksudat luka.
3. Gunakan balutan yang bersifat "Oklusif" untuk mencegah madu meleleh keluar dari luka
4. Paling baik perawatan luka menggunakan madu langsung kontak pada luka
5. Abses, undermining (luka berkantong) perlu lebih banyak madu untuk mencapai
jaringan didalamnya. Dasar luka harus diisi dengan madu sebelum ditutup dengan second dressing seperti kasa atau dressing pad lainnya.

Sumber: Honey for wound care. DermNet Nz. Online. 01/07/2008 07:31 pm

Nutrition of Wound

2009-06-25T02:01:00.000-07:00

Describe the process of screening to identify nutritional problem/ concernsAnswer:
The screening process should identify risk factors for the development of pressure ulcer as well as identify those individuals who are malnourished or at risk of malnutrition:
Significant weight loss
Disease states and condition (diabetes, dementia, malnutrition, cancer, renal disease, obesity
Immobility and inactivity (hip fracture, spinal cord injury, stroke)
Chewing and swallowing problems (dysphagia, stroke, parkinson disease, cerebral palsy)
Poor food and fluid intake
Medication adverse effect

Identify the parameters involved in completing a nutritional assesment
Answer:
Anthropometry (the measurement of body size, weight and proportions) is used to evaluate a patient`s nutritional status. Because a change in anthropometric value can signal problems such as wasting or edema, reflecting nutritional excess or deficit.

Describe the role of nutrients in wound prevention and healingAnswer:
There are six major classes of nutrients:
Carbohidyrates; Carbohidyrates provide energy and prevent gluconeogenesis from protein store. 50%-60% of the patients total caloric needs. An inadequate supply of carbohidyrates results in muscle wasting, loss of subcutaneous tissue and poor wound healing.
Protein and amino acids; is responsible for repair and synthesis of enzymes involved in wound healing, cell multiplication, and collagen and connective tissue synthesis. Protein is a component of antibodies needed for immune system function (20%-25%). Protein requirement for patient with pressure ulcer is debatable, but it`s higher than the adult recommendation of 0.8 g/kg/day. The elderly patient ranges between 1.2and 1.5 g/kg/day.
Fats and Fatty acids; Fat is the most concentrated source of energy and provides a reserve source of energy in the form of stored triglycerides in adipose tissue (20%-25% of the total calories)
Vitamins; Vitamins are organic compounds that the body requries in small amounts for proper functioning. Vitamin A, D, E and K (fat soluble vitamins), Vitamin A is responsible for epithelium maintenance, stimulates cellular differentiation in fibroblast and collagen formation, Vitamin E is an antioxidant and responsible for normal fat metabolism and collagen synthesis.
Vitamin C and B, play a role in wound healing. Vitamin C is essential for collagen synthesis. Vitamin B are necessary for the production of energy from glucose, amino acid and fat.
Minerals; zinc is a cofactor for collagen formation, also metabolizes protein liberates vitamin A from storage in the liver, interacts with platelets in blood clotting and assists in immune function. Copper is responsible for collagen cross linking and erythropoesis. Iron is a constituent of hemoglobin, collagen transport, and oxygen transport.
Water; 60% of the adult body weight, water is vital functions in the body for: aids in hydration of wound sites and in oxygen perfusion, acts as a solvents for minerals, vitamins, amino acids, glucose and the orther small molecules and enables them to diffuse into and out of cell, and water for transport vital material to cells as well as waste away from cells.

Define the role of nutrition management for malnutritionAnswer:
Nutritional support is the variety of techniques available for use when a person can not meet his nutritional needs by ingestion of food. It`s include such strategies as providing additional liqiud nutritional supplements or various snack foods to the person`s oral diet, feeding via a tube placed in the GI tract or the most invasive method-giving nutrients via the venous system as a total parenteral nutrition when GI tract isn`t functional. Nutritional support is used to place the patient into positive nitrogen balance, according to the goals of care and whether it`s compatible with the patient`s and family`s wishes.

Reference
Baranoski S & Ayello EA. Wound care essential: Practice principle. 2004. Lippincott William & Wilkins. Pp.157-183

STIMULASI SENSORIS

2009-03-18T19:53:00.000-07:00

OLEh: Haryanto,S.Kep.Ns.WOCN
Kebutuhan Dasar Manusia
Program Studi S1 Keperawatan
Email: Gibyanto@yahoo.com.au
http:gibyantowoundostomicontinent.blogspot

STIMULASI SENSORIS
Terdapat 2 komponen pengalaman sensoris yaitu: RECEPTION dan PERCEPTION

Reception sensoris adalah proses penerimaan data dari lingkungan internal dan eksternal melalui panca indra
Lingkungan eksternal: penglihatan, pendengaran, pengecap, penciuman, dan perabaan.
Lingkungan internal: kinestetik ( kesadaran dari posisi dan pergerakan tubuh) dan viseral: organ dalam tubuh.

Empat Kondisi yang harus dialami sesorang dalam menerima data:
Stimulus: agen, tindakan atau pengaruh lain yang mampu merespon sistem syaraf (harus ada)
Reseptor atau indra yang harus menerima stimulus
Impuls2 syaraf harus berkonduksi sepanjang jaras syaraf dari reseptor ke otak
Area khusus pada otak harus menerima dan menterjemahkan impuls menjadi sensasi
MEKANISME AROUSAL
Untuk menerima stimulus dan merespon secara
tepat, otak harus dalam keadaan sadar/ arousal.

Retikular Activating System (RAS) merupakan suatujaringan yang
terdapat dari hipothalamus ke medula.

Kerja RAS yang optimal disebut SENSORISTASIS
Impuls2 syaraf dari semua saluran sensoris akan mencapai RAS,
kemudian dia
akan memilih impuls2 yang tepat untuk mencapai kortek dan
Dipersepsikan

JIka stimulus yang bervariasi dan tidak akan teratur, maka tubuh akan
beradapatsi, phenomena ini disebut ADAPTASI

TINGKAT KESADARAN
STATUS SADAR:
Delirium: disorientasi, lemah, bingung, halusinasi, agitasi
Dimensia: kesulitan orientasi sebagian, memori, bahasa, perubahan kepribadian
Confusion: menurunnya kesadaran, distraksi dengan mudah,
Normal (Compos Mentis): Sadar pada diri sendiri dan lingkungan eksternal,
Somnolen: penurunan kesadaran, tapi dapat menrespon stimulus dengan normal
Vegetative kronik: sadar tapi tidak merespon

STATUS TIDAK SADAR
Tidur : bisa dibangunkan dengan stimulus normal ( cahaya, tidur, suara)
Stupor: Dapat dibangunkan dengan stimulus yang ekstrim
Koma: Tidak dapat dibangunkan dan tidak berespon terhdp simulus
GANGGUAN SENSORIS
1. Penyimpangan Sensoris: terjadi pada orang yang mengalami penurunan input sensoris. RAS tidak dapat dengan lama memproyeksikan aktifitas otak secara normal. Ketidakmampuan untuk memproses stimulus lingkungan (kerusakan spinal kord dan otak). Kerusakan kemampuan untuk menerima stimulus lingkungan (klien dengan perubahan sensoris; kerusakan penglihatan/pendengaran)
EFEK PENYIMPANGAN SENSORIS
Gangguan respon persepsi: persepsi yang tidak akurat terhadap cahaya, suara, rasa, raba, posisi tubuh, koordinasi dan keseimbangan
Gangguan respon kognitif: ketidakmampuan untuk mengontrol pikiran secara langsung, ketidakmampuan konsentrasi
Gangguan respon emosional: respon emosi yang tidak tepat: apathy, cemas, takut, marah, depresi, panik
KELEBIHAN SENSORIS
Kondisi dimana seseorang menerima stimulus begitu banyak sehingga otak tidak dapat mengartikan untuk merespon stimulus.
Penyebab:
Sitmulus internal meningkat: nyeri, terpasang NGT
Stimulus eksternal meningkat: lingkungan tidak bersahabat
Ketidakmampuan persepsi: gangguan syaraf, pengobatan
SENSORY DEFICIT
Kerusakn atau tidak berfungsinya satu atau lebih panca indra (kerusakan penglihatan,paralisis, dan kinestetik.
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STIMULASI SENSORIS
Perkembangan; perbedaan tipe dari stimulasi sensoris diperlukan untuk perkembangan pematangan reseptor sensoris dan organ syaraf.
Budaya; Budaya individu mempengaruhi stimulasi sensoris
Kepribadian dan pola hidup; tingkat budaya dan kepribadian mempengaruhi tingkat stimulasi
Stress; peningkatan stimulasi sensoris dapat berdampak selama periode stress
Penyakit dan Obat; penyakit dapat berefek pada stimulasi sensoris. Pengobatan dapat menekan sistem syaraf.
PERAN PERAWAT
A. Pengkajian:
Stimulasi
Resepsi: penggunaan alat bantu indra
Reaksi transmisi-persepsi: kesadaran klien
Mendefenisikan karakteristik penyimpangan atau kelebihan sensoris

B. Pengkajian Fisik (Sistem syaraf)
C. Diagnosa keperawatan: Perubahan persepsi/ sensoris b/d:
- stimulasi lingkungan berlebihan
- perubahan kimiawi
- stress psikologis dst.

D. Perencanaan
E. Pelaksanaan:
-Pencegahan perubahan sensoris dan
stimulasi
- Penkes
- Kolaboratif

TERMINOLOGY OF STOMA

2009-03-12T21:03:00.000-07:00

By.Saldy Yusuf,S.Kep,Ns,WOCN

A. INTRODUCTION
In anatomy, a natural stoma is any opening in the body, such as the mouth. Any hollow organ can be manipulated into an artificial stoma as necessary. This includes the esophagus, stomach, duodenum, ileum, colon, pleural cavity, ureters, and kidney pelves. One well-known form of an artificial stoma is a colostomy, which is a surgically-created opening in the large intestine that allows the removal of feces out of the body, bypassing the rectum, to drain into a pouch or other collection device. The historical practice of trepanation was also a type of stoma1.
B. HISTORY
In 1710 Dr. Littre (France) described a method of creating a stoma, and then in 1776 Dr. Pillore (France) performed the first ostomy operation. In 1878 Dr. Maydl (Germany) performed 1883 to 1889 the first proctosigmoidectomy, successful recovery of a patient was reported in literature. By 1952 Dr. Brooke (England) everted the intestine - conventional ileostomy. In 1958: R.B. Turnbull, Jr. School of ET (USA) is founded- Norma Gill is trained as the first enterostomal therapist in the world and 1978: WCET (The World Council of Enterostomal Therapists) international stoma therapist organisation is founded 2.

C. ANATOMY AND PHYSIOLOGY REVIEW
1. Digestive System.
Digestion begins in the mouth mechanically by the teeth and chemically by the enzim. Swallowed through oesophagus into the stomach as bolus. In the stomach bolus digested to be small part known as chymus. It possible by the acting of secretion of HCL and ability of the stomoch to expand and contract to produce a wave like movement that urgues cymus onward (peristaltis movement ). Cymus passing into duodenum through spyncter pylorus. During it’s journey through the small intestine most of nutrients in the food are absorbed into the body, leaving a fairly liquid mixture of indigestible matter and water. The main parts of colon are caecum, colon acendens, colon transversum, colon decendens, caecum and rectum. The main function of large intestine or colon are absorbs liquid and electrolyte into the body. In colon transversum the indigestible or waste matter become pasty and it will be faeces form in the colo decendens untill sigmoid. For the moment faeces stored in rectum before defecate through anus 3.
2. Urinary Sistem.
Urinary system has complex functions, such as; ability to maintain body fluid and electrolyte balance, maintain pH by controlling acid-base factors, secretion some hormon in order to controll blood pressure, secretion eriropoietin as the precussor of erytrosit, etc.
Anatomical strucutres of urinary system starts in kidneys (paired organs behind posterior wall of abdomen) and then going to the ureters downward into the bladder or vesica urinaria. Urine collects in the bladder as reservoir and pass out regularly by the contraction of detrussor muscle through urethra to the outside of the body 4.

D. WHAT FOR
Normally someone defecate trough anus, but for some reasons the can not do it as a normally. Congenital disease like Hirscprung, anomaly disorder like anal imperforate, chronis disease like diverticulitis, or uncommon disease like familial polyposis disturbs faeces movement to anus. So surgeon make a “stoma” into abdominal wall as the artificial anus. Hopely it will be functionally like anus but in some case, there are so peristomal skins complications, whatever it give patients a second chance to life, but it’s not about prolonged of life, it’s just about how to improve quality of life.

An urinary diversion/urostomyis needed when the bladder is not functioning properly. The are four major reasons for performing a urinary diversion. The most common reason is for bladder cancer. Others neurologic dysfunction of the bladder, birt defects and chronis inflammation of the bladder 5.
E. STOMA VS OSTOMY
In medicine, a stoma (Greek - pl. stomata) is an opening (a direct translation of the Koine Greek would be "mouth"), either natural or surgically created (artificial), which connects a portion of the body cavity to the outside environment. Surgical procedures in which stomata are created are ended in the suffix '-ostomy' and begin with a prefix denoting the organ or area being operated on 1.
Ostomy is a surgically created opening for excretion of faecal waste (colostomy, ileostomy) or urine (urostomy) that can be temporary or permanent 6.
Ostomy is a word ending (or suffix) that means a surgical opening has been made in a structure to divert the direction of flow of the contents 7.
F. TYPES OF OPERATIONS
1. Anterior Resection (Of the rectum).
The disesased portion is cut out and the bowel is then joined back. The new join is called an anastomosis 8.
2. Abdomino Perineal Resection.
Also referred to as an APR or AP Resection. This operation usually peformed for cancer that is very close to the anus (bottom-opening). Patient will have a wound on abdomen and one where the rectum and anus removed, so the end colostomy wil be permanently 8.
3. Hartmanns Procedure.
This opeartion allows th esurgeon to remove the diseased part of the colon. Insted of joining the colon back is kept separated from the rectum and anus. The new end of the bowel us brought up to the skin surface and made into an end colostomy. The rectum is then made into a pouch which remains inside the pelvis. It continues to produces mucus which will give patient a sensation to urge to go to the toilet 8.
4. Proctocolectomy
When complete colon and rectum are surgicaly removed, this is called a proctocolectomy. If the spincter is still intact the doctor will be able to create a new storage bay out from small intestine (ileum) 8.
G. TYPES OF OSTOMY
1. Type of Ostomy Based on Location.
a. Gastroenterostomy.
1). Cecostomy
Is an opening into the caecum generally used to decompress the large bowel in cases of obstruction. Very rarely used as a formal stoma. (Dansac). A cecostomy is a catheter that is inserted into the cecum, which is the first part of the large bowel and is usually located within the right lower quadrant of the abdomen 9.
2). Colostomy
A colostomy is a surgical procedure that involves connecting a part of the colon onto the anterior abdominal wall, leaving the patient with an opening on the abdomen called a stoma. In a colostomy, the stoma is formed from the end of the large intestine, which is drawn out through the incision and sutured to the skin. After a colostomy, feces leave the patient's body through the abdomen. A colostomy may be permanent or temporary, depending on the reasons for its use 1.
A colostomy generally strarts to function 2-5 days post-operatively. The output, volume and consistency vary in each individual case anf on the locaton of the stoma within the colon. This means that a colostomy in the distal colon will produce stool of thicker consistency and lower volume, than a colostomy in the proximal colon. There is frewuently an “adaptation phase”, wich may last for several weks. The average woth person with a colostomy would/empty the pouch 2 times a day 6.
Indication for colostomy sucah as; Cancer of rectum, Diverticulitis, Congenital Anomalies, Trauma, Obsrtuction 10.
3). Duodenostomy
A surgical procedure where a opening is created in the duodenum 11.
Surgical formation of a permanent opening into the duodenum. May be for the purpose of introducing a tube for post-pyloric feeding 12.
4). Ileostomy
An ileostomy (ileal conduit) is a surgically created opening in the small bowel, the ileum. In most cases the surgeon uses part of terminal ileum (last section os small intestine) to form the stoma. The ileum is brought through the abdominal wall, everted to form a spout and sutured to the skin. The output/consistency will cary depending on the location of the stoma within the small bowel. A stoma pouch/bag is applied to allow for the collection of faeces 6.
An ileostomy begins to function within the first 48-72 hours after surgery. The initial effluent is usually viscous, green and shiny. The output doesnot necessarily signal return of peristalsis; it can be fluid that has been collected in the distal small bowel. Once peristalsis returns the patient may experience a period of high volume output from the stoma. This often referred to as the “adaptation phase”. Output during this period can exceed 1000 ml per day. This physiological basis of this high output phase is loss of the colons absorptive surface coupled with the delay factor normally provided by the ileocaecal valve. It is very important to monitor the patient in this period (fluid and electrolyte balance) 6.
Indication of ileostomy such as; Inflammatory Bowel Disease (Ulcerative Colitis, Crohn’s Disease), Congenital anomilies, Trauma, Familial polyposis10.
5). Jejunostomy
The surgical operation of making an artificial opening into the jejunum 12.
A jejunostomy is a surgically created opening from the jejunum that is brought through the abdominal wall and sutured to the skin. This type os stoma is relatively uncommon, but may be necessary in extensive Crohn’s disease or ischemia. A high output stoma pouch/bag will be required to manage this stoma6.
A jejunostomy will generally function immediately. The very wafer output and high volume (4-12 litres per 24 haour) necessitates the need for additional parenteral nutrition. This due to the inability for normal digestive absorption to take place in the ileum6.
6). Transverse Colostomy
This type of stoma is formed in the transverse part of the colon. It is usually positioned on the right upper quadrant of the abdomen and can be formed as either a loop or split stoma. Loop transverse colostomies are often raised for symptomatic/palliative reasons. Dua to the position of these stoma, being outside the recuts muscle, herniation and prolapse are common complications6.
7). Sigmoid colostomy
This type of stoma is formed from the sigmoid part of the colon. It is situated on the left hand side of the abdomen and can either be an end or loop stoma. The sigmoid colostomy can take the longest to regain its normal peristalsis, although some flatus and faecal liquid may be seen by the third of fourth day. A normal output is expected to be a soft-formed stool which may take between five days to a few weeks to estabilish after surgery6.
Colostomy function varies, but is normally between twice a day to every other day depending on diet, general condition, medical treatment and/or underlying disease6.
8). Appendicostomy
Surgical creation of an opening into the vermiform appendix to irrigate or drain the large bowel14.
Surgical opening into the appendix 6.
b. Gastrostomy (percutaneous endoscopic gastrostomy).
Gastrostomy refers to a surgical opening into the stomach. Creation of an artificial external opening into the stomach for nutritional support or gastrointestinal compression. Typically this would include an incision in the patient's epigastrium as part of a formal operation. It can be performed through surgical approach or percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). The opening may be used for feeding, such as with a gastrostomy tube7.
c. Urostomy (also see Ileal conduit urinary diversion) / Bricker’s loop.
A diversion of the urinary flow away from the bladder, resulting in output through the abdominal wall. The most common method involves use of a portion of intestine to conduct the urine out through the abdomen and into an external pouch worn for urine collection15.
Surgical construction of an artificial excretory opening from the urinary tract16.
This type or urinary diversion involves disconnecting the ureters from the bladder and attaching them to an isolated segments of ileum (or colon for a colonic conduit). The distal end of the ileum is brought out at a pre-determined site usually on the right side of the abdomen, as a urinary stoma. A urostomy pouch/bag is then applied to allow for the collection of urine. At the time of surgery urethral stents/catheter (through the ureters and out into the stoma pouch/bag) are placed to stabilise the anastomosis, prevent stenosis and obstruction during the initial post operative period. After 7-14 days these urethral stents are removed or may fall out themselves. The kidneys will be constantly producing urine, therefore function from the ileal conduit will be immediate6.
Discarge from a urostomy is normal urine and output depends on intake. The urostomate is recommended to drink about 1800-2500 ml of liquid everyday. Enough and adewuate fluid intake is the single most important factor in prevention of complications such as urinary tract infections and stone formation.
Indication for urostomy such as; Bladder cancer, Trauma, Upper tract deterioration, Congenital anomalies, and Incontinence10.
1). Nephrostomy
Creation of a permanent fistula leading into the renal pelvis17. Creation of a permanent opening into the renal pelvis18. Intorduicing a self-retaining catheter or tube into kidney to divert urine from the kidney7.
2). Ureterostomy (Cutaneuos Uretostomy).
Creation of a new outlet for a ureter17.Surgical establishment of an external opening into the ureter16. Creation of a new outlet for a ureter18. The ureters are brought directly onto the skin surface to drain the urine. This type of diversion in mainly performed in babies or children as a temporary intervention untul extensive surgery can be performed. It can also be used as a palliative measure in terminally ill patients with obstructed ureters. E.g. Tumours and when the insertion of nephrostomy tubes are not feasible6.
3). Vesicostomy (cystostomy)
Cutaneous vesicostomy surgical anastomosis of the bladder mucosa to an opening in the skin below the umbilicus, creating a stoma for bladder drainage17.Surgical creation of a stoma between the anterior bladder wall and the skin of the lower abdomen, for temporary or permanent lower urinary tract diversion16. A urinary diversion directly from the bladder to the skin, more common in infants and young children as the baldder is located more abdominallu than in adults. The bladder is mobilised midway between the umbilicus and symphisis pubis. The bladder mucosa is sutured to the skin and a pouch/bag is worn6.
2. Type of colostomy based on stoma
a. Loop Stoma.
A loop of intestine is brought out through a surgical opening made in the abdominal wall. This diverts the faecal flow from diseased, traumatised, obstructed intestine or from the site of an anastomosis. When the stoma is constructed the bowel is not completely divided but is opened along the anterior surface. The opened edges are then everted and sutured to the skin. This stoma has two distinct openings, the proximal functional opening and the distal non-functional opening, that remain connected by the undivided posterior section of the bowel wall.
1). Loop Colostomy
A loop colostomy is formed in the large bowel and common sites are in the transverse colon (right upper quadrant) or sigmoid colon (left iliac fossa).
2). Loop Ileostomy
A loop ileostomy is formed in the small intestine, commonly in terminal ileum (right iliac fossa)6.
b. End Stoma.
The end stoma are sreated by cutting through the bowel completely. Thes stoma is created from part of the bowel which is turned over at the end, just like the cuff of a sleeve. It is the cuffed part that is visible. There is only one in an end stoma8. And end stoma or terminal stoma may be temporary or permanent. A stoma with a single opening is formed when the proximal (functioning) end a surgically divided structure is exteriosed through an opening in the abdominal wall, everted then sutured to the skin. For example in the gastrointestinal tract, the colon forms an end colostomy or the ileum an end ileostomy; or in the urinary tract, the ureter may form an end uretrostomy7.
c. Double Barrel Stoma.
A double barrel stoma is formed when the intestine, inmost instances the colon, is divided. The proximal and distal ends are both brought out through one opening in the abdominal wall then everted and sutured to the skin to forms two stomas lying side by side7.
H. CONCLUSIONS
Altoough some of recent developments in surgical techniques and in construction of inert artificial prosthetic devices have succeded in controlling urinary and fecal flow, their application for patients with cancer appears to be severrely resricted. While we remain concerned about the quality of life, we must keep the eradication and malignancy as our first cocncern; quality of life cannot exist without life! For the present, the morbidity and risks of these procedures, much greater than those of conventional therapy, would place the majority of cancer patients in jeopardy by adversely affecting their therapy.
Standard ostomy surfery remains the simplest, safetst, and most expedient method today for treating patients who have malignant disease. Consequently, good stomal care providers for our patients the best quality of life attainable at the present time19.

REFERENCES:
1. www.wikipedia.com.
2. Coloplast, educational programme 2003.
3. _________Ileostomy, a practical guide to stoma care, Clinimed.
4. Clark Jan, DuBois Helen, Urostomy Guide, United Ostomy Asscociation. 2004.
5. Clark Jent, DuBois Helen, Urostomy Guide, United Ostomy Association, 2004
6. Dansac.
7. Blackley Patricia. Practical Stoma Wound and Continence Management. 2nd ed. . Victoria: Research Publications; 2004.
8. Hayes Diana. The stomal Care Manual, A practical guide for people with a stoma. 1st.
9. www.cecostomy.com
10. Holister.
11. http://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?duodenostomy
12. http://www.answers.com/topic/duodenostomy
13. http://www.yourdictionary.com/jejunostomy
14. Dorland's Medical Dictionary for Health Consumers. © 2007 by Saunders, an imprint of Elsevier, Inc.
15. Gale Encyclopedia of Medicine. Copyright 2008 The Gale Group, Inc
16. The American Heritage® Medical Dictionary Copyright © 2007, 2004 by Houghton Mifflin Company
17. Dorland's Medical Dictionary for Health Consumers. © 2007 by Saunders, an imprint of Elsevier, Inc.
18. Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. © 2007 Elsevier, Inc.
19. Smith Dorothy B, Johnson Douglas E: Ostomy care and the cancer patients, Grune & Straton 165-171, 1986

COMPRESSION BANDAGING

2009-03-12T21:00:00.000-07:00

By.Haryanto,S.Kep,Ns,WOCN

ABSTRACT

Compression bandaging is one of the compression therapy that used to improve calf muscle pump function, improve venous return, reduce venous hypertension, control venous ulcer exists, facilitate healing.

“Compression bandaging” describes a wide variety of bandage with many different application or short or high stretch bandages and classified or light, moderate, high or extra high compression bandages.

Keywords: compression, bandage/bandaging, venous

INTRODUCTION

Lower limb venous ulceration or venous leg ulcers occur as a result of impaired return of venous blood from the tissue to the heart, or chronic venous insufficiency. Venous ulcers are much more common, accounting for 70% to 90% of all leg ulcers (WOCN Society, 2005; Valencia et all, 2001)1.These lesions develop as a result of skin and tissue changes caused by chronic venous insufficiency and the assorted ambulatory venous hypertension.

One of primary strategies for correction of venous insufficiency and hypertension is compression bandage. It has been documented in recent years that the most effective treatment for venous leg ulcers is the application of compression bandaging. (Conwall, 1988; Blair et all, 1988; Barbarel et all, 1990)2

This study was conducted in order to review of compression bandaging in the treatment and management of lower limb venous ulceration/venous leg ulcers.

THE AIMS OF STUDY

The purpose of this study is to know and review of compression bandaging in the treatment and management of lower limb venous ulceration/venous leg ulcers.

REVIEW OF COMPRESSION BANDAGING IN THE TREATMENT AND MANAGEMENT OF LOWER LIMB VENOUS ULCERATION/ VENOUS LEG ULCERS

The successful management of venous leg ulcers represents a significant clinical problem and a major drain on limited financial resources. Research has shown that the majority of ulcers can be induced to heal by the application of adequate levels of sustained graduated although this technique is contra-indicated for the treatment of ischaemic ulcers.

This paper describes:
• The venous system of the leg
• Indication of the application of external compression
• Application of Compression Bandages

I. THE VENOUS SYSTEM OF THE LEG

The veins of the leg are divided into the superficial and deep systems according to their position relative to the fascia. These vessels contain valves which permit the flow of blood in only one direction from the superficial veins to the deep veins.2 The venous pressure of the ankle of a subject who is lying supine is around 10mmHg, but on standing this will rise by about 80mmHg, due to an increase in hydrostatic pressure (equivalent to the weight of a vertical column of blood stretching from the point of measurement to the right auricle of the heart).3

On walking, contraction of the calf muscle compresses the deep veins until they are almost closed. This increase pressure to as much as 250mmHg, and empties the veins of blood. As the fast is plantar flexed, pressure falls, the veins are them refilled from blood passing from the superficial. In the normal venous system, the valves will prevent blood from returning down the leg.2

The “pumping” action of the calf muscle causes the hydrostatic venous pressure in the ankle region to gradually fall until it reaches a steady state, usually about 30mmHg in deep veins and 40mmHg in the superficial veins.3

Blockage or damage to the venous system disrupts the normal blood flow. This may result in valvular damage in the perforator veins, with blood being forced in the reverse direction into the superficial veins giving rise to varicosities.2
II.THE INDICATION OF THE APPLICATION OF EXTERNAL COMPRESSION

For patients with venous disease, the application of graduated external compression can help to minimize or reverse the skin and vascular and lympathic compartments. As the pressure within the veins of a standing subject is largely hydrostatic, it follows that the level of external pressure which is necessary to counteract. This effect will reduce progressively up the leg, as the hydrostatic head is effectively reduced. For this reason it is usual to ensure that external compression is applied in graduated fashion, with the highest pressure at the ankle.

Graduated compression result from applying a bandage at a steady and even pressure from toes to below the knee, because sub-bandage pressure is inversely proportional to the radius of curvature of the limb (Thomas, 1990).4

Compression implies the deliberate application of pressure. The term “compression bandage” describes a wide variety of bandages with many different applications. This bandage are most commonly used to control oedema and reduce venous hypertension in venous disorders of the lower leg. The bandages are placed in one of four categories according to their ability to produce predetermined levels of compression.2 Compression bandages are graded as light, moderate, high and extra high compression.4

1. Light Compression Bandages able to provide and maintain low levels of pressure; up to 20mmHg at the average ankle. They are suitable for managing superficial or early varices and varicosis during pregnancy but not suitable for reducing oedema, or for applying even low levels of compression to very large limbs.2

2. Moderate Compression Bandage may apply approximately 30mmHg compression to the average ankle. They are suitable for the treatment of varieosis during pregnancy, varices of medium severity, the prevention and treatment of ulcers and the control of mild oedema.2

3. High Compression Bandages provide approximately 40mmHg compression at the average ankle. They are indicated for the treatment of gross varices, post thrombotic venous insufficiency, the management of leg ulcers and gross oedema of limbs of average circumference.2

4. Extra High Compression Bandages able to apply pressure in excess of 50mmHg. The power in the bandages is such that they can be expected to apply and sustain these pressure on even the largest and oedematous limbs for extended periods of time.2
Compression bandages are describe too as short or high stretch bandages. Short stretch bandages may be applied singularly or in two layers of bandages (if additional pressure is required). High stretch bandages are usually applied as a single layer. Compression bandages can be cotton and or synthetic, with or without elastic or lately.4

COMPRESSION BANDAGES SYSTEM

Four layers system consists of a non adherent, viscose primary dressing and four individual bandages. It is designed to provide 40mmHg compression at the ankle decreasing to 17mmHg the knee.

- Layer 1 – cotton wool
- Layer 2 – crepe (applied in a spiral)
- Layer 3 – light compression (applied in a figure of eight)
- Layer 4 – cohesive flexible (applied in a spiral).3

III. APPLICATION OF COMPRESSION BANDAGES

1. The leg is gently washed and dried
2. Moisturise the leg with prescribed lotion
3. Assess the leg according to indicators for assessment
4. Palpate pedal and leg pulses, to ensure good vascularity
5. record an ankle/brachial pressure index using a Doppler ultrasound if arterial insufficiency is suspected.
6. Dress ulcer, if present, according to care plan. If zinc paste bandage is to be used, aply bandage in a smooth spiral from toe to knee
7. All compression bandages require a padding bandage under compression bandages for skin protection. A p[adding bandage is applied over the zinc paste bandage or dressing, in a spiral from toes to knees. Extra padding may be required at ankle or over bony prominences.
8. Follow the manufacturer’s instructions for individual brands of compression bandages. The bandage is applied with the foot at right angles to the floor. Apply one compression bandage, from above the toes to below the knee in a spiral, overlapping preceding turn by 50% or as prescribed, including the heel. A figure of eight locking turn can be used to obtain a secure bandage at the heel. Constant pressure is exerted at the ankle to below the knee
9. If low stretch compression bandages are used, a second low stretch bandages may be required to obtain a higher pressure, if so apply as for the first. If high stretch bandages are used, one high stretch compression bandage is sufficient.
10. If additional pressure or security is required, cover the bandages with either an elastic tubular or cohesive bandage
11. Encourage ambulation.3

CONCLUSION

The application of compression bandaging has been documented in recent years as the most effective treatment for venous leg ulcers. So, as a nurse, we have to know about the venous system of the leg, indication of the application of external compression, and application of compression bandages

REFERENCES

1. Bryant R (2007). Acut and Chronic Wounds: Current Management Concept. St.Louis: Mosby,
2. Delegate Book: The Assesment and Management of Leg Ulcers : Module 2
3. Thomas,S (1998). Compression Bandaging in The Treatment of Venous leg Ulcers
4. Carville,K (1998). Wound Care Manual. Osborn Park, Western Australia: Silver Chain Foundation
5. Dealey,C (2005). The Care of Wounds: A Guide For Nurses. Oxford: Blackwell Publishing Ltd.

COLOSTOMY IRRIGATION

2009-03-12T20:58:00.000-07:00

By. Haryanto, S.Kep,Ns,WOCN

INTRODUCTION
The word “colostomy” comes from two Greek words. colon is the original Greek word meaning ”large intestine.” It became the English word for colon. Stoma, in Greek, means “mouth or opening.” A colostomy is “a surgical procedure that involves connecting a part of the colon onto the anterior abdominal wall, “(1), leaving the patient with an opening on the abdomen called a stoma. (1-2) This provides a new path for waste material and gas to leave the body after part of the colon or rectum is removed because of disease or injury. A colostomy may be any where in the colon. It can do to ascending, transverse, descending and sigmoid. With the increase quantity patient with colostomy, irrigation should be considered as a management alternatif for help improve quality of life, especially to permanent colostomy. Patient with colostomy (ostomies) is not obstructed for activities because they can do colostomy irrigation activities before. They can do it with assisted by ET nurse or patient with independently.

COLOSTOMY IRRIGATION
Colostomy irrigation is “ a way to regulate the intestinal activity of colostomized patients, followed by emptying the colon (2-4) done in stoma,(2-4) scheduled at time,(2-4) in which a specified volume of liquid, usually water at body temperature. (2)
The first colostomy irrigation was introduced by duret over two hundred years ago. (2) In Indonesia did not yet founded when colostomy irrigation did.

PURPOSE
Physiologically, the introduction of a volume of water in the colon causes a structural dilation, which stimulates contraction, thus promoting the emptying of the fecal content. It reduces the formation of gas since, by removing the residues, the bacterial microbiota is reduced quantitatively, and consequently the production of gases is also reduced. (3). Besides, it can maintain normal bowel function(5) and also can help avoid constipation.(3)

CANDIDATE AND TIME FOR COLOSTOMY IRRIGATION
Colostomy irrigation can do to patients have a descending or sigmoid colostomy, because their stools tend to be more formed,(3,8) a history of regular bowel perform the procedure, the ability (manual dexterity and visual acuity) to perform procedure, a lifestyle that is compatible to irrigation (work schedule, bathroom facilities, adequate time, other family or personal issue. (5,8) Patient with a urostomy, ileostomy, asending colon cannot do irrigation, (4) and in case rare, transverse colostomies can irrigate but results are generally too poor to justify the effort.
Colostomy irrigation is most effective when it is done about one hour after a meal, when the colon is most likely to be full. Irrigation may be done once a day or once every other day depending on your patient preference and ability to regulate bowel movements. It generally takes about six to eight weeks(3) or two weeks to six months(2) for the bowel to become regulated with irrigation. It is important to establish a routine and irrigate at the same time each day.(5)

CONTRAINDICATION
Contraindication do colostomy irrigation includes people with irritable bowel syndrome, stomas in the ascending or transverse colons are less likely to have success with irrigation, (3) stomal prolapse or peristomal hernia because the procedur could potentially exacerbate or cause bowel perforation, leakage between irrigation. Chemoteraphy, pelvic radiation, a poor diagnosis, and diarrhea are also contraindication colostomy irrigation.(5,8)

THE TIME OF SPENT AND THE VOLUME OF LIQUID OF COLOSTOMY IRRIGATION
The time spent the procedure was from 33 minute to 90 minute.(2) The volume of liquid infused varied from 500mls to 1500mls.(2)

COLOSTOMY IRRIGATION PROCEDURE

Equipment
A trolley [which is cleansed with an appropriate solution] with the following:
01. Irrigation container
02. Irrigation fluid 500 to 1,000 ml lukewarm water or other solution
03. Soft rubber catheter No. 22 or No. 24
04. New colostomy appliance
05. Irrigation sleeve
06. Disposable gloves
07. Apron
08. Lubricant
09. Receiver / plastic bag for the disposal of old colostomy pouch / dressing
10. Cotton wool swabs
11. Protector / plastic sheet [if patient is confined to bed]
12. Bedpan

Figure 1.

Procedure
01. Verify physician’s order, progress notes, and nursing care plan for colostomy.
Rationale: to obtain specific instructions and / or information.
02. Assess patient’s condition to determine if procedure should be done in bed or
in the bathroom.
03. Ensure privacy. Rationale: to avoid unnecessary embarrassment to the
patient during the procedure. Respect for patient's privacy is an essential
aspect of the holistic care of a patient.
04. Wash hands and dry hands.(refer Hand washing procedure). Rationale: to
reduce nosocomial infection.
05. Don gloves.
06. Assemble equipment correctly. Rationale: it ensures the procedure is carried
out smoothly.
07. Explain procedure to patient. Rationale: to allay fears and gain patient's
confidence and cooperation.
08. Position patient. Lie patient on the side closest to the stoma or in supine
position if patient is confined to bed. Sit the patient on toilet if ambulatoy.
09. Remove regular ostomy pouch by unsnapping the pouch from the skin barrier
with flange. Rationale: proper disposal of the colostomy to avoid
contamination.
10. Cleanse stoma and surrounding skin area. Rationale: it promotes comfort
and hygiene.
11. Apply irrigator sleeve by snapping it onto the skin barrier with flange. (Figure
2)
12. Connect irrigation bag to tubing. The two pieces slide apart and push
together. If stoma protrudes, use the cone tip.
13. Put on glove, lubricate small finger and gently insert into colostomy to
determine the direction of the lumen.
14. Fill irrigating bag with 1000 mL lukewarm water. If new ostomy, begin with
250 mL lukewarm water, or as ordered by physician.
15. Hang bag so that bottom of bag is at patient’s shoulder level, (Figure 3) or if
patient is on bed rest, 18 inches ( 45 cm ) above stoma. Rationale: it ensures
the irrigation fluid will flow by gravity.
16.Allow small amount of water to run through tubing to clear it of air. Rationale:
air will not be introduced into the colon that could cause discomfort to the
patient.

17.If using a catheter, lubricate and gently insert about two inches. Rationale:
ensures a smooth entry into the stoma and avoids friction. If any resistance is
felt, change direction of catheter and/or allow small amount of water to flow
through catheter before attempting to insert it further.
DO NOT FORCE CATHETER.
18.If using cone tip, hold snugly into stoma.
19.Open clamp and allow water to enter bowl. Patient may complain of cramping
if irrigation flows too rapidly. If cramping occurs, clamp off tubing until cramps
subside.
20. Remove catheter and fold over top of drain sleeve and fasten closed with
clamp provided to prevent return from splashing.
21. Allow about 15-20 minutes for most of drainage to return, then rinse sleeve
with lukewarm water through top of sleeve.
22. Fold end of irrigating sleeve up twice and clip to top, thus making a
temporary catch bag. Patient may now go out into room for remaining 45
minutes. (Allow 1 hour for complete return). Note color and amount of
drainage. Observe stoma for color.
23. After 1-hour, rinse irrigating sleeve and remove by unsnapping it from skin
barrier with flange.
24. Apply clean pouch by snapping it onto skin barrier with flange.
May apply Banish deodorant into pouch.
25. Wash and dry hands. Rationale: to reduce the risk of nosocomial infection.
26. Wash irrigating equipment and allow to dry. Place patient’s name and room
number on a piece of tape and attach to equipment hanging in the bathroom.
Rationale: the clean equipment will be ready for re-use.

27. Complete Documentation (type and amount of irrigant,whether cone tip or
cath use, description of stoma, amount and type of returns, If wafer and pouch changed, description of peristomal skin). Rationale: to determine skin
/ stoma integrity and to detect early signs of infection and any possible problems.

CONCLUSION

Colostomy irrigation is a methode that purpose to waste stool in large intestine. Even thoungh colostomy irrigation is not required to maintain bowel function, the procedure is a management option that may allow a patient to be free from fecal discharge. The most important factors before to irrigate, ET nurse (ETN) have to know patient’s clinical situation and life style. Irrigation is more effective for patient have a descending or sigmoid colostomy, because their stools tend to be more formed. Colostomy irrigation is most effective when it is done about one hour after a meal, Patient and family are explained about advantage and purpose before colostomy irrigation do. So that patient can be active to regulate do. ET nurse have to know principal irrigation, so that can do irrigation truly. After The colostomy irrigation, patient and family can do it them self in house. So ostometies will maintain their quality of life.

REFERENCES

1. Http://en.wikipedia.org/wiki/colostomy.com colostomy (cited; November, 2008)

2. Cesaretti R, Colostomy irrigation: review of a number of technical aspect.
APE (serial on the internet). 2008 Feb 9; (citied; 2008 Oktober 29); 21 (2): (about 8 screens). Available from: http://www.scielo.br/scielo.php.com

3. Haines, CD. Editor Haines, CD. Digestive deases: colostomy irrigation (homepage on the internet). Webmed, Inc. (update 2006 March 01; cited: 2008 Oktober 18).Available from: http://www.webmed.com/colorectal-ancer/colostomy-irrigation

4. United Ostomy Association of Canada. A handbook for new ostomy patients
(monograph on the internet). Canada: Second printing; 2007 (cited 2008 Oct 17) Available from: http://www.ostomy.evansville.net

5. Turnbull, GB. A look at purpose and outcome of colostomy irrigation. OWM
(serial on the internet). 2003 Feb 01; (cited 2008 Oct 28); 49 (2): (about 2 screens) Available from: http://www.O_WM.Com/article/1257

6. Turnbull, GB. Managing oversight of colostomy irrigation in long term-care.
OWM ( serial on the internet). 2003 Oct 01; (cited 2008 Oct 28) 49 (10): (about 2 screens) Available from: http://www.O_WM.Com/article/1258

7. Blackley, P. Practical stoma wound and continence management.
2nd ed. Research publication Pty Ltd Vermont, Victoria, Australia; 2004

8. Turnbull, GB. An alternative solution for difficult to manage colostomies in the
descending and sigmoid colon. OWM (serial on the internet). 2007 Agt 01 (cited 2008 Oct 28) 53 (8): (about 2 screens) Available from:http://www.O_WM.Com/article/1259

9. Shorehealth (homepage on the Internet). Colostomy Irrigation (uptade 2008 January; cited 2008 Nov 01) Available from : http://doctors.shorehealth.org/nursing/pdf/colostomy%20irrigation.pdf

10. Horn, CV. Having a colostomy: a primer for the colostomy patient (monograph on the internet). Ohio: The department of grapich service; 1992 (cited 2008 Nov 01). Available from: http://my.clevelandclinic.org/Document/digestive disease/havingcolostomy.pdf

COLOSTOMY IRRIGATION

HARYANTO

INDONESIAN ENTEROSTOMAL THERAPY NURSING EDUCATION PROGRAMME
2nd 2008

;

URINARY INCONTINENCE

2009-03-12T20:57:00.000-07:00

By. Elma,AMK,WOCN
I. INTRODUCTION
The urinary system consists of the kidney, the bladder, the ureters and the urethra.
The kidneys filter the blood to remove waste products and form urine. The urine flows from the kidneys, down through the ureters to the bladder. From here it passes through another tube called the urethra to the outside when urinating (weeing) (Wocare Management).
II. DEFINITION
Incontinence can be defined as the involuntary and uncontrolled passage of urine or stool or both (Doughty Dorothy B, 2000).
The International Incontinence Society (ICS) define UI as the complaint of any involuntary leakage of urine.
The Urinary Incontinence Guidelines Panel defines UI as the involuntary loss of urine which is sufficient to be a problem.
III. PREVALENCE & INCIDENCE
More than 13 million Americans - male and female, young and old – have incontinence. Women are more likely to leak urine than men (http://kidney.niidk.nih.gov/.).
From the AGS Foundation for Health in Aging, Urinary Incontinence is a problem for at least 30 % of people over age 60. It is more common in women than men.
On Practical Stoma Wound and Continence Management state that UI is more prevalent in females than in males due to anatomical difference, childbirth, and hormonal changes. The prevalence of regular UI in female was cited by Norton in 1986 as 8.5 % for 15 – 64 year old, and 11.6 % for women over 65 years, whereas male urinary incontinence is reported as 1.6 % to 65 years and 6.9 % over 65 years.
IV. TYPES OF INCONTINENECE
According to ICS on Urinary and Fecal Incontinence Current Management Concept identified four major types of incontinence, there are:
A. Stress Incontinence
Stress Incontinence is defined subjectively as the complaint of involuntary leakage on effort or exertion, or on sneezing or coughing. Objectively it is defined as the observation of involuntary leakage from urethra synchronous with exertion/ effort, or sneezing or coughing.
Stress Incontinence is thought to be caused by increased abdominal pressure. Urodynamic stress incontinence is defined as the involuntary leakage of urine during increased abdominal pressure, in absence of detrussor contraction.
The causes of stress incontinence:
1. Pelvis floor muscular trauma: often an outcome of childbirth or pelvic fracture.
2. Atrophy of pelvic floor muscle: a consequence of estrogen deficit that is associated with menopause or aging.
3. Weakness of pelvic floor musculature: a consequence of stretching due to chronic constipation and persistent straining at stool or caused by obesity.
4. Damage to muscle innervations: a result of trauma from childbirth, sacral fracture, or caudal equine lesions.
5. Weakened or surgically damaged sphincters.
B. Urge Incontinence
Urge incontinence is characterized by frequent loss of urine associated with a sudden, strong; urgent desire to void the bladder begins to empty before the toilet is reached. A major caused is uninhibited contraction of the detrusor muscle frequently associated with neurological disorder.
The cause of urge incontinence:
1. Detrusor instability or irritability
2. Sensory irritations of the bladder due to inflammation or infection.
3. Decreased bladder capacity and bladder spas me.
4. Decreased outlet resistant.
5. Pressure from abdominal or bladder mass.
C. Reflex Incontinencele,
Reflex incontinence indicates loss of volitional control of voiding caused by a ladder with loss of pelvic sensations. Recently it called as neurogenic lower urinary tract dysfunction. By definition, this type of dysfunction occurs only in patient with neurologic disorder.
D. Overflow Incontinence
Overflow incontinence was previously defined as any involuntary loss of urine associated with over distention of the bladder.
The causes of overflow incontinence:
1. Bladder neck obstruction by for example, prostatamegaly or urethral stricture, urinary calculus or bladder tumor.
2. Diabetic neuropathy weakening the detrusor muscle so contraction are ineffective.
3. Side effect of certain medications for example tricyclic antidepressant.
4. Neurological lesions, spinal cord trauma or tumor, multiple sclerosis.
5. Surgical trauma to pelvic nerves.
Subsequent report have added types and terms to the major types of incontinence, there are:
B. Mixed UI, also known as mixed stress – urge incontinence is defined as the complaint of urinary leakage associated with urgency and also with exertion, effort, sneezing, and coughing.
C. Enuresis is a synonym for incontinence and is defined as any involuntary loss of urine; nocturnal enuresis is the form that should be used to denote loss of urine occurring during sleep.
D. Extra urethral incontinence is defined as the observation of urine leakage through channels other than the urethra, this type of continence is typically the result of an ectopic ureter or fistula.
E. Uncategorized incontinence is defined as the observation of involuntary leakage that cannot be classified into one of the foregoing categories on the basis of signs and symptoms.

V. MANAGEMENT
A. The management of stress incontinence are:
Pelvis floor exercise. Pelvic floor exercise are base on principle exercise physiology, the individual with incontinence is thought to strengthen the striated muscle component of the sphincter mechanism. The potential benefit of pelvic floor exercise in the treatment of the stress urinary incontinence were first describe by Kegel.
Home exercise program. after teaching the patient to correctly contract the pelvic floor muscle, the nurse provide the patient with written and verbal instruction for home exercise regiment. The regiment consist of two types of exercise for strength and exercise for endurance.
Pessary Device. Stress incontinence in women may also be manage by placement of an appropriate pessary device. A pessary device is a ring-shaped, doughnut-shaped, spherical, or oblong device manufactured of vulcanized rubber or some inert material. The device is placed in the vaginal vault and replaced as necessary.
Pharmacologic manipulation. Stress incontinence may also respond to pharmacologic manipulation. Women with evidence of estrogen deficiency may be treated with topical or systemic estrogen.
The management of urge incontinenece are:
Elimination of bladder irritant. Bladder irritant such as infection rarely cause incontinence, however irritant factor can acerbate urinary frequency and leakage and should be eliminated.
Prompted voiding and bladder drill program. bladder drill therapy similar to a prompted voiding regimen in that the patient is ask to void according to a timed schedule.
Fluid control. The goal of fluid control is to distributed the intake of baferage through out weaking hours, so that the urinary inacontinece system is not forced to cope with a large volume of liquid in a brief period of time.
Pharmacological manipulation. The goal of pharmacologic therapy is to increase functional bladder capacity by decreasing detrussor contractility, for example: propanteline, oxibutinin, imipramine.
The management of Reflex Incontinece. The goal in the management of the patient with reflex incontinence is to establish a program that provides the patient with a socially acceptable level of urinary dryness while protecting the kidneys from damage.
Clean intermittent catheterization. Clean intermittent catheterization provides complete regular bladder emptying and is associated with an acceptability low rate of urinary tract infection.
Reflex voiding and condom drainage. Such a program is feasible only for patient who do not have bladder sphincter dyssynergia. For the patient who is using a program of reflex voiding for bladder management, nursing management focuses on care of the condom drainage device and prevention of associated complications.
The management of overflow incontinence. The nursing management of urinary retention or overflow incontinence is directed toward eliminating urinary statis and correcting or managing urinary incontinence. Treatment option may include double voiding and fluid control program, pharmacologic manipulation, clean intermittent catheterization, indwelling catheter and surgical correction of the underlying obstruction.
Double voiding and fluid control program. a program of double voiding may be effective in case of mild to moderate out late obstruction.
Pharmacologic manipulation. This program may be used to relieve urinary retention caused by outlet obstruction.
Intermittent catheterization may be used to manage urinary retention.
Indwelling catheter. This program sometime necessary for the management of urinary retention.

REFERENCE

Doughty, Dorothy B. 2000. Urinary and Fecal Incontinence Current Management Concepts Third Edition. Mosby: Elsevier.

Blackey, Patricia. 2004. Practical Stoma Wound and Continence Management Second Edition. Research Publication Pty Ltd: Vermont, Victoria, Australia.

Doughty, Dorothy B. 1991. Urinary and Fecal Incontinence Nursing Management Concepts . Mosby: St. Louis, Missouri.

Wocare Management- Incontinence Management Journal.

Parcel Dressing

2009-03-12T20:55:00.000-07:00

Puji,SKp,WOCN

BAB I
PENDAHULUAN

Luka merupakan suatu kerusakan integritas kulit yang dapat terjadi ketika kulit terpapar suhu atau pH, zat kimia, gesekan, trauma tekanan dan radiasi. Respon tubuh terhadap berbagai cedera dengan proses pemulihan yang kompleks dan dinamis yang menghasilkan pemulihan anatomi dan fungsi secara terus menerus disebut dengan penyembuhan luka (Joyce M. Black, 2001). Penyembuhan luka terkait dengan regenerasi sel sampai fungsi organ tubuh kembali pulih, ditunjukkan dengan tanda-tanda dan respon yang berurutan dimana sel secara bersama-sama berinteraksi, melakukan tugas dan berfungsi secara normal. Idealnya luka yang sembuh kembali normal secara struktur anatomi, fungsi dan penampilan.
Metode perawatan luka berkembang cepat dalam 20 tahun terakhir, jika tenaga kesehatan dan pasiennya memanfaatkan terapi canggih yang sesuai dengan perkembangan, akan memberikan dasar pemahaman yang lebih besar terhadap pentingnya perawatan luka. Semua tujuan manajemen luka adalah untuk membuat luka stabil dengan perkembangan granulasi jaringan yang baik dan suplai darah yang adekuat., hanya cara tersebut yang membuat penyembuhan luka bisa sempurna.
Untuk memulai perawatan luka, pengkajian awal yang harus dijawab adalah, apakah luka tersebut bersih, atau ada jaringan nekrotik yang harus dibuang, apakah ada tanda klinik yang memperlihatkan masalah infeksi, apakah kondisi luka kelihatan kering dan terdapat resiko kekeringan pada sel, apakah absorpsi atau drainage objektif terhadap obat topical dan lain-lain. Terjadinya peradangan pada luka adalah hal alami yang sering kali memproduksi eksudat; mengatasi eksudat adalah bagian penting dari penanganan luka. Selanjutnya, mengontrol eksudat juga sangat penting untuk menangani kondisi dasar luka, yang mana selama ini masih kurang diperhatikan dan kurang diannggap sebagai suatu hal yang penting bagi perawat, akibatnya bila produksi eksudat tidak dikontrol dapat meningkatkan jumlah bakteri pada luka, kerusakan kulit, bau pada luka dan pasti akan meningkatkan biaya perawatan setiap kali mengganti balutan.
Keseimbangan kelembaban pada permukaan balutan luka adalah faktor kunci dalam mengoptimalkan perbaikan jaringan; mengeliminasi eksudat dari luka yang berlebihan pada luka kronik yang merupakan bagian penting untuk permukaan luka. Untuk itu dikembangkan suatu metode perawatan luka dengan cara mempertahankan isolasi lingkungan luka agar tetap lembab dengan menggunakan balutan penahan kelembaban, yang dikenal dengan Moist Wound Healing. Metode ini secara klinis memiliki keuntungan akan meningkatkan proliferasi dan migrasi dari sel-sel epitel disekitar lapisan air yang tipis, mengurangi resiko timbulnya jaringan parut dan lain-lain, disamping beberapa keunggulan metode ini dibandingkan dengan kondisi luka yang kering adalah meningkatkan epitelisasi 30-50%, meningkatkan sintesa kolagen sebanyak 50 %, rata-rata re-epitelisasi dengan kelembaban 2-5 kali lebih cepat serta dapat mengurangi kehilangan cairan dari atas permukaan luka.
Dari manfaat dan keuntungan metode Moist Wound Healing tersebut, dapat dimanfaatkan sebagai suatu trend perawatan luka dengan prinsip luka cepat sembuh, kualitas penyembuhan baik serta dapat mengurangi biaya perawatan luka, dan ini sangat penting bagi perawat untuk dapat mengembangkan dan mengaplikasikannya di lingkungan perawatan khususnya perawatan luka yang jelas sangat memberikan kepuasan bagi kesembuhan luka pasien.

BAB II
KONSEP PENYEMBUHAN LUKA

2.1 Definisi
Penyembuhan luka adalah respon tubuh terhadap berbagai cedera dengan proses pemulihan yang kompleks dan dinamis yang menghasilkan pemulihan anatomi dan fungsi secara terus menerus.(Joyce M. Black, 2001).
Penyembuhan luka terkait dengan regenerasi sel sampai fungsi organ tubuh kembali pulih, ditunjukkan dengan tanda-tanda dan respon yang berurutan dimana sel secara bersama-sama berinteraksi, melakukan tugas dan berfungsi secara normal. Idealnya luka yang sembuh kembali normal secara struktur anatomi, fungsi dan penampilan.

2.2 Etiologi / Penyebab Luka
Secara alamiah penyebab kerusakan harus diidentifikasi dan dihentikan sebelum memulai perawatan luka, serta mengidentifikasi, mengontrol penyebab dan faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan sebelum mulai proses penyembuhan. Berikut ini akan dijelaskan penyebab dan faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka :
• Trauma
• Panas dan terbakar baik fisik maupun kimia
• Gigitan binatang atau serangga
• Tekanan
• Gangguan vaskular, arterial, vena atau gabungan arterial dan vena
• Immunodefisiensi
• Malignansi
• Kerusakan jaringan ikat
• Penyakit metabolik, seperti diabetes
• Defisiensi nutrisi
• Kerusakan psikososial
• Efek obat-obatan

Pada banyak kasus ditemukan penyebab dan faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka dengan multifaktor.

2.3 Jenis-jenis luka
a. Berdasarkan Kategori
1. Luka Accidental
Adalah cedera yang tidak disengaja, seperti kena pisau, luka tembak, luka bakar; tepi luka bergerigi; berdarah; tidak steril

Gambar 1. Luka bakar
2. Luka Bedah
Merupakan terapi yang direncanakan, seperti insisi bedah, needle introduction; tepi luka bersih; perdarahan terkontrol; dikendalikan dengan asepsis bedah

Gambar 2. Luka post op skin graft
b. Berdasarkan integritas kulit
1. Luka terbuka
Kerusakan melibatkan kulit atau membran mukosa; kemungkinan perdarahan disertai kerusakan jaringan; risiko infeksi
2. Luka tertutup
Tidak terjadi kerusakan pada integritas kulit, tetapi terdapat kerusakan jaringan lunak; mungkin cedera internal dan perdarahan
c. Berdasarkan Descriptors
1. Aberasi
Luka akibat gesekan kulit; superficial; terjadi akibat prosedur dermatologik untuk pengangkatan jaringan skar
2. Puncture
Trauma penetrasi yang terjadi secara disengaja atau tidak disengaja oleh akibat alat-alat yang tajam yang menusuk kulit dan jaringan di bawah kulit
3. Laserasi
Tepi luka kasar disertai sobekan jaringan, objek mungkin terkontaminasi; risiko infeksi
4. Kontusio
Luka tertutup; perdarahan di bawah jaringan akibat pukulan tumpul; memar
d. Klasifikasi Luka Bedah
1. Luka bersih
Luka bedah tertutup yang tidak mengenai system gastrointestinal, , pernafasan atau system genitourinary, risiko infeksi rendah
2. Bersih terkontaminasi
Luka melibatkan system gastrointestinal, pernafasan atau system genitourinary, risiko infeksi
3. Kontaminasi
Luka terbuka, luka traumatic, luka bedah dengan asepsis yang buruk; risiko tinggi infeksi
4. Infeksi
Area luka terdapat patogen; disertai tanda-tanda infeksi

Klasifikasi luka
a. Berdasarkan penyebab
1) Luka pembedahan atau bukan pembedahan
2) Akut atau kronik

Gambar 3. Luka Kronik
b. Kedalaman jaringan yang terlibat
1) Superficial
Hanya jaringan epidermis
2) Partial thickness
Luka yang meluas sampai ke dalam dermis
3) Full thickness
Lapisan yang paling dalam dari jaringan yang destruksi. Melibatkan jaringan subkutan dan kadang-kadang meluas sampai ke fascia dan struktur yang dibawahnya seperti otot, tendon atau tulang

2.4 Prinsip Dasar Penyembuhan Luka
Penyembuhan luka adalah proses yang komplek dan dinamis dengan perubahan lingkungan luka dan status kesehatan individu. Fisiologi dari penyembuhan luka yang normal adalah melalui fase hemostasis, inflamasi, granulasi dan maturasi yang merupakan suatu kerangka untuk memahami prinsip dasar perawatan luka. Melalui pemahaman ini profesional keperawatan dapat mengembangkan ketrampilan yang dibutuhkan untuk merawat luka dan dapat membantu perbaikan jaringan. Luka kronik mendorong para profesional keperawatan untuk mencari cara mengatasi masalah ini. Penyembuhan luka kronik membutuhkan perawatan yang berpusat pada pasien ”patient centered”, holistik, interdisiplin, cost efektif dan eviden based yang kuat.
Penelitian pada luka akut dengan model binatang menunjukkan ada empat fase penyembuhan luka. Sehingga diyakini bahwa luka kronik harus juga melalui fase yang sama. Fase tersebut adalah sebagai berikut:
• Hemostasis
• Inflamasi
• Proliferasi atau granulasi
• Remodeling atau maturasi

Hemostasis
Pada penyembuhan luka kerusakan pembuluh darah harus ditutup. Pada proses penyembuhan luka platelet akan bekerja untuk menutup kerusakan pembuluh darah tersebut. Pembuluh darah sendiri akan konstriksi dalam berespon terhadap injuri tetapi spasme ini biasanya rilek. Platelet mensekresi substansi vasokonstriktif untuk membantu proses tersebut.
Dibawah pengaruh adenosin diphosphat (ADP) kebocoran dari kerusakan jaringan akan menimbulkan agregasi platelet untuk merekatkan kolagen. ADP juga mensekresi faktor yang berinteraksi dengan dan merangsang pembekuan intrinsik melalui produksi trombin, yang akan membentuk fibrin dari fibrinogen. Hubungan fibrin diperkuat oleh agregasi platelet menjadi hemostatik yang stabil. Akhirnya platelet juga mensekresi sitokin seperti ”platelet-derived growth factor”. Hemostatis terjadi dalam waktu beberapa menit setelah injuri kecuali ada gangguan faktor pembekuan.

Inflamasi
Secara klinik, inflamasi adalah fase ke dua dari proses penyembuhan yang menampilkan eritema, pembengkakan dan peningkatan suhu/hangat yang sering dihubungkan dengan nyeri, secara klasik ”rubor et tumor cum calore et dolore”. Tahap ini biasanya berlangsung hingga 4 hari sesudah injuri. Pada proses penyembuhan ini biasanya terjadi proses pembersihan debris/sisa-sisa. Ini adalah pekerjaan dari PMN’s (polymorphonucleocytes). Respon inflamasi menyebabkan pembuluh darah menjadi bocor mengeluarkan plasma dan PMN’s ke sekitar jaringan. Neutropil memfagositosis sisa-sisa dan mikroorganisme dan merupakan pertahanan awal terhadap infeksi. Mereka dibantu sel-sel mast lokal. Fibrin kemudian pecah sebagai bagian dari pembersihan ini.
Tugas selanjutnya membangun kembali kompleksitas yang membutuhkan kontraktor. Sel yang berperan sebagai kontraktor pada penyembuhan luka ini adalah makrofag. Makrofag mampu memfagosit bakteri dan merupakan garis pertahan kedua. Makrofag juga mensekresi komotaktik yang bervariasi dan faktor pertumbuhan seperti faktor pertumbuhan fibrobalas (FGF), faktor pertumbuhan epidermal (EGF), faktor pertumbuhan beta trasformasi (tgf) dan interleukin-1 (IL-1).

Proliferasi (proliferasi, granulasi dan kontraksi)
Fase granulasi berawal dari hari ke empat sesudah perlukaan dan biasanya berlangsung hingga hari ke 21 pada luka akut tergangung pada ukuran luka. Secara klinis ditandai oleh adanya jaringan yang berwarna merah pada dasar luka dan mengganti jaringan dermal dan kadang-kadang subdermal pada luka yang lebih dalam yang baik untuk kontraksi luka. Pada penyembuhan luka secara analoginya satu kali pembersihan debris, dibawah kontraktur langsung terbentuk jaringan baru.
Kerangka dipenuhi oleh fibroblas yang mensekresi kolagen pada dermal yang kemudian akan terjadi regenerasi. Peran fibroblas disini adalah untuk kontraksi. Serat-serat halus merupakan sel-sel perisit yang beregenerasi ke lapisan luar dari kapiler dan sel endotelial yang akan membentuk garis. Proses ini disebut angiogenesis. Sel-sel ”roofer” dan ”sider” adalah keratinosit yang bertanggungjawab untuk epitelisasi. Pada tahap akhir epitelisasi, terjadi kontraktur dimana keratinosit berdifrensiasi untuk membentuk lapisan protektif luar atau stratum korneum.

Remodeling atau maturasi
Setelah struktur dasar komplit mulailah finishing interior. Pada proses penyembuhan luka jaringan dermal mengalami peningkatan tension/kekuatan, peran ini dilakukan oleh fibroblast. Remodeling dapat membutuhkan waktu 2 tahun sesudah perlukaan.

Tabel 1. Fase penyembuhan luka
Fase penyembuhan Waktu Sel-sel yang berperan Analogi membangun rumah
Hemostasis
Inflamation

Proliferation
Granulation

Contracture

Remodeling Segera
Hari 1-4

Hari 4 – 21

Hari 21 – 2 tahun Platelets
Neutrophils

Macrophages
Lymphocytes
Angiocytes
Neurocytes

Fibroblasts
Keratinocytes

Fibrocytes Capping off conduits
Unskilled laborers to clean uap the site

Supervisor Cell
Specific laborers at the site:
Plumber
Electrician

Framers
Roofers and Siders

Remodelers

Pada beberapa literatur dijelaskan juga bahwa proses penyembuhan luka meliputi dua komponen utama yaitu regenerasi dan perbaikan (repair). Regenerasi adalah pergantian sel-sel yang hilang dan jaringan dengan sel-sel yang bertipe sama, sedangkan repair adalah tipe penyembuhan yang biasanya menghasilkan terbentuknya scar. Repair merupakan proses yang lebih kompleks daripada regenerasi. Penyembuhan repair terjadi oleh intention primer, sekunder dan tersier.
Intension primer
Fase-fase dalam penyembuhan Intension primer :
1. Fase Inisial (3-5 hari)
2. Sudut insisi merapat, migrasi sel-sel epitel, mulai pertumbuhan sel
3. Fase granulasi (5 hari – 4 minggu)
Fibroblas bermigrasi ke dalam bagian luka dan mensekresi kolagen. Selama fase granulasi luka berwarna merah muda dan mengandung pembuluh darah. Tampak granula-granula merah. Luka berisiko dehiscence dan resisten terhadap infeksi.
Epitelium permukaan pada tepi luka mulai terlihat. Dalam beberapa hari lapisan epitelium yang tipis bermigrasi menyebrangi permukaan luka. Epitel menebal dan mulai matur dan luka merapat. Pada luka superficial, reepitelisasi terjadi selama 3 – 5 hari.
4. Fase kontraktur scar ( 7 hari – beberapa bulan )
Serabut-serabut kolagen terbentuk dan terjadi proses remodeling. Pergerakan miofibroblast yang aktif menyebabkan kontraksi area penyembuhan, membentu menutup defek dan membawa ujung kulit tertutup bersama-sama. Skar yang matur selanjutnya terbentuk. Skar yang matur tidak mengandung pembuluh darah dan pucat dan lebih terasa nyeri daripada fase granulasi

Intension sekunder
Adalah luka yang terjadi dari trauma, elserasi dan infeksi dan memiliki sejumlah besar eksudat dan luas, batas luka ireguler dengan kehilangan jaringan yang cukup luas menyebabkan tepi luka tidak merapat. Reaksi inflamasi dapat lebih besar daripada penyembuhan primer.
Intension Tersier
Adalah intension primer yang tertunda. Terjadi karena dua lapisan jaringa granulasi dijahit bersama-sama. Ini terjadi ketika luka yang terkontaminasi terbuka dan dijahit rapat setelah infeksi dikendalikan. Ini juga dapat terjadi ketika luka primer mengalami infeksi, terbuka dan dibiarkan tumbuh jaringan granulasi dan kemudian dijahit. Intension tersier biasanya mengakibatkan skar yang lebih luas dan lebih dalam daripada intension primer atau sekunder

BAB III
TREND DAN ISU PERAWATAN LUKA

3.1 Kecendrungan Perawatan Luka Saat ini
Pada tatanan pelayanan keperawatan, khususnya dalam perawatan luka, banyak diteliti metode – metode penyembuhan luka, baik penyembuhan secara medis, maupun secara komplementer dengan menggunakan media yang ada di alam untuk mempercepat penyembuhan luka. Semua hasil penelitian memiliki evidence based yang cukup kuat dan bisa dibuktikan. Namun pada prinsipnya, secara keilmuan seorang perawat professional harus mengetahui bagaimana proses penyembuhan luka secara alami, kenapa terjadi luka, proses apa yang terjadi pada luka, berapa lama luka akan sembuh dan kenapa luka tersebut bisa sembuh dengan meninggalkan jaringan parut atau bahkan sembuh tanpa meninggalkan jaringan parut. Hal ini akan mempengaruhi persepsi dan kemampuan perawat dalam melaksanakan perawatan luka, semakin mengerti proses yang terjadi pada luka, kualitas seorang perawat akan semakin baik dalam melakukan perawatan luka dan outcomenya juga akan baik, kepuasan pasien meningkat.
Perawatan luka dewasa ini, cenderung menggunakan metode balutan kasa ”wet-to-dry”, digunakan khusus untuk debridemen pada dasar luka, normal salin digunakan untuk melembabkan kasa, kemudian dibalut dengan kasa kering. Ketika kasa lembab menjadi kering, akan menekan permukaan jaringan, yang berarti segera harus diganti dengan balutan kering berikutnya. Hal ini mengakibatkan tidak hanya pertumbuhan jaringan sehat yang terganggu, tetapi juga menimbulkan rasa nyeri yang berlebihan, metode wet to dry dianggap sebagai metode debridemen mekanik dan diindikasikan bila ada sejumlah jaringan nekrotik pada luka.
Dari metode perawatan luka saat ini, banyak prinsip-prinsip yang terlupakan atau tidak menjadi pertimbangan bagi perawat dalam merawat luka, seperti proses fisiologis pertumbuhan jaringan luka, bagaimana mengoptimalkan perbaikan jaringan, meningkatkan aliran darah ke permukaan luka, bagaimana cara balutan ideal, jenis balutan yang dipakai tanpa merusak jaringan yang sehat, tidak menimbulkan nyeri/trauma baru serta bagaimana agar dapat mempercepat proses penyembuhan luka hingga dapat menekan biaya perawatan. Karena itulah perlu dilakukan metode perawatan luka yang telah mempertimbangkan berbagai aspek tersebut demi mencapai perawatan luka yang efektif, proses penyembuhan yang cepat, outcome yang berkualitas dan biaya yang lebih murah.
3.2 “Moist Wound Healing”
Definisi
Moist Wound Healing adalah mempertahankan isolasi lingkungan luka yang tetap lembab dengan menggunakan balutan penahan-kelembaban, oklusive dan semi oklusive. Penanganan luka ini saat ini digemari terutama untuk luka kronik, seperti ”venous leg ulcers, pressure ulcers, dan diabetic foot ulcers”.
Dan metode moist wound healing adalah metode untuk mempertahankan kelembaban luka dengan menggunakan balutan penahan kelembaban, sehingga penyembuhan luka dan pertumbuhan jaringan dapat terjadi secara alami.

Substansi biokimia pada cairan luka kronik berbeda dengan luka akut. Produksi cairan kopious pada luka kronik menekan penyembuhan luka dan dapat menyebabkan maserasi pada pinggir luka. Cairan pada luka kronik ini juga menghancurkan matrik protein ekstraselular dan faktor-faktor pertumbuhan, menimbulkan inflamasi yang lama, menekan proliferasi sel, dan membunuh matrik jaringan. Dengan demikian, untuk mengefektifkan perawatan pada dasar luka, harus mengutamakan penanganan cairan yang keluar dari permukaan luka untuk mencegah aktifitas dari biokimiawi yang bersifat negatif/merugikan.

Tujuan Moist Wound Healing
Sesuai dengan pengertiannya, Moist Wound Healing bertujuan untuk mempertahankan isolasi lingkungan luka yang tetap lembab dengan menggunakan balutan penahan-kelembaban, oklusive dan semi oklusive, dengan mempertahankan luka tetap lembab dan dilindungi selama proses penyembuhan dapat mempercepat penyembuhan 45 % dan mengurangi komplikasi infeksi dan pertumbuhan jaringan parut residual.

Mempertahankan kelembaban luka dan balutan yang baik
Bertambahnya produksi eksudat adalah bagian dari fase inflamasi yang normal pada proses penyembuhan luka. Peningkatan permeabilitas kapiler pembuluh darah, menyebabkan cairan yang kaya akan protein masuk ke rongga interstitial. Hal ini meningkatkan produksi dari cairan yang memfasilitasi pembersihan luka dari permukaan luka dan mempertahankan kelembaban lingkungan lokal yang maksimal untuk memaksimalkan penyembuhan. Keseimbangan kelembaban pada permukaan balutan luka adalah faktor kunci dalam mengoptimalkan perbaikan jaringan; mengeliminasi eksudat dari luka yang berlebihan pada luka kronik yang merupakan bagian penting untuk permukaan luka.
http://www.google.co.id/search?q=moist+wound+healing&hl=id&start=90&sa=N, diakses tanggal 20 Maret 2007

Keuntungan dari permukaan luka yang lembab
• Mengurangi pembentukan jaringan parut
• Meningkatkan produksi faktor pertumbuhan
• Mengaktivasi protease permukaan luka untuk mengangkat jaringan devitalisasi/yang mati
• Menambah pertahanan immun permukaan luka
• Meningkatkan kecepatan angiogenesis dan proliferasi fibroblast
• Meningkatkan proliferasi dan migrasi dari sel-sel epitel disekitar lapisan air yang tipis
• Mengurangi biaya. Biaya pembelian balutan oklusif lebih mahal dari balutan kasa konvensional, tetapi dengan mengurangi frekuensi penggantian balutan dan meningkatkan kecepatan penyembuhan dapat menghemat biaya yang dibutuhkan.

Gambar 4. Perbandingan permukaan luka yang lembab dan luka terbuka

Perbandingan permukaan luka yang lembab dengan luka yang terbuka
• Kelembaban meningkatkan epitelisasi 30-50%
• Kelembaban meningkatkan sintesa kolagen sebanyak 50 %
• Rata-rata re-epitelisasi dengan kelembaban 2-5 kali lebih cepat
• Mengurangi kehilangan cairan dari atas permukaan luka

Karakteristik penyembuhan luka dengan prinsip moist:
• Memfasilitasi pertumbuhan sel-sel epitel pada permukaan luka
• Mengurangi pada inflamasi permukaan luka

Tanpa lapisan yang lembab/kering:
• Pergerakan pertumbuhan epitelial sebagai debridement enzym membentuk eskar/parut
• Menambah inflamasi pada luka (eksudat)

Nyeri
Nyeri adalah komplikasi dari perawatan luka. Mengganti balutan yang kering pada luka menyebabkan rasa nyeri yang lebih hebat/berat dari pada dengan balutan yang lembab.
Hipergranulasi
Beberapa penelitian kini menemukan indikasi berkurangnya inflamasi dan jaringan granulasi pada luka akut dengan menggunakan prinsip moist.
http://www.burnsurgery.org/Betaweb/Modules/moisthealing/part_2bc.htm 20 Maret 2007

Teknik Mempertahankan Kelembaban Luka
Prinsip Dasar Perawatan Luka
Ada tiga prinsip dasar penyembuhan luka.
1. Identifikasi dan kontrol penyebab sebaik mungkin
2. Konsen dengan dukungan ”patient centered”
3. Optimalisasi perawatan pada luka

Optimalisasi perawatan pada luka
Mengurangi dehidrasi dan kematian sel. Seperti telah dijelaskan pada fase penyembuhan luka bahwa sel-sel seperti neutropil dan magrofag membentuk fibroblast dan perisit. Dan sel-sel ini tidak dapat berfungsi pada lingkungan yang kering.

Meningkatkan angiogenesis. Tidak hanya sel-sel yang dibutuhkan untuk angiogenesis juga dibutuhkan lingkungan yang lembab tetapi juga angiogenesis terjadi pada tekanan oksigen rendah, balutan ”occlusive” dapat merangsang proses angiogenesis ini.
Meningkatkan debridement autolisis. Dengan mempertahankan lingkungan lembab sel neutropil dapat hidup dan enzim proteolitik dibawa ke dasar luka yang memungkinkan mengurangi/menghilangkan rasa nyeri saat debridemen. Proses ini dilanjutkan dengan degradasi fibrin yang memproduksi faktor yang merangsang makrofag untuk mengeluarkan faktor pertumbuhan ke dasar luka.
Meningkatkan re-epitelisasi. Pada luka yang lebih besar, lebih dalam sel epidermal harus menyebar diatas permukaan luka dari pinggir luka serta harus mendapatkan suplai darah dan nutrisi. Krusta yang kering pada luka menekan/menghalangi suplai tersebut dan memberikan barier untuk migrasi dengan epitelisasi yang lambat.
Barier bakteri dan mengurangi kejadian infeksi. Balutan oklusif membalut dengan baik dapat memberikan barier terhadap migrasi mikroorganisme ke dalam luka. Bakteri dapat menembus kasa setebal 64 lapisan pada penggunaan kasa lembab. Luka yang dibalut dengan pembalut oklusif menunjukkan kejadian infeksi lebih jarang daripada kasa pembalut konvensional tersebut.
Mengurangi nyeri. Diyakini luka yang lembab melindungi ujung saraf sehingga mengurangi nyeri.

Memilih Balutan yang ideal
Pada tahun 1979 Tumer menggambarkan balutan yang ideal dengan karakteristik sebagai berikut:
• Dapat mengangkat eksudat yang berlebihan dan toksin
• Kelembaban tinggi pada permukaan luka
• Memungkinkan pertukaran gas
• Memberikan insulasi termal
• Melindungi terhadap infeksi sekunder
• Bebas dari partikel-partikel dan komponen toksik
• Tidak menimbulkan trauma saat mengangkat/mengganti balutan

Walau bagaimanapun tidak ada suatu balutan yang dapat berfungsi magis ”one-size-fits-all”. Sebagai praktisi klinis sangat penting untuk memahami karakteristik dari perbedaan balutan dan penggunaannya sesuai dengan perkembangan fase penyembuhan luka, karakteristik luka, dan faktor risiko dari pasien yang mempengaruhi penyembuhan dan ketrampilan dari perawat itu sendiri.
Balutan Luka
Balutan luka yang moist seperti ”foam/busa, alginate, hydrocolloid, hydrogel, dan film transparant.” hydrocolloid merupakan balutan yang tahan terhadap air yang membantu pencegah kontaminasi bakteri. Hydroclloid menyerap eksudat dan melindungi lingkungan dasar luka secara alami.
Hydrogel merupakan gel hydropilik yang meningkatkan kelembaban pada area luka. Hydrogel rehidrasi dasar luka dan melunakkan jaringan nekrotik.
Film transparan merupakan balutan yang tahan terhadap air yang semi oklusive, berarti air dan gas dapat melalui permukaan balutan film transparan ini dan termasuk juga dapat mempertahankan lingkungan luka yang tetap lembab.
Pada luka tekan balutan luka sangat berperan penting dengan fungsi sebagai berikut:
• Membantu melindungi luka dari injuri yang berulang
• Membantu melindungi luka dari kuman penyakit dan mencegah luka terinfeksi
• Membantu menciptakan kondisi lingkungan yang mendukung penyembuhan luka
• Menambal bagian luka terutama bagian yang mati
Balutan luka yang tersedia sangat bervariasi. Tidak seperti balutan atau pembalut kasa yang biasa, balutan luka khusus karena mereka membantu menciptakan tingkat kelembaban pada luka. Pada masa kini hasil-hasil dari penelitian menyatakan bahwa tingkat kelembaban mendukung kesehatan kulit, kelembaban memberi kesempatan yang lebih baik untuk proses penyembuhan. Konsep inilah yang disebut dengan ”moist wound healing.”
Perlindungan untuk Luka
Meskipun kita berfikir sebaliknya, membiarkan balutan tidak dibuka/diganti dalam beberapa hari sangat membantu dalam proses penyembuhan awal karena luka tidak terganggu. Hal ini sangat penting karena situasi kelembaban lingkungan luka dapat dipertahankan dengan baik sesuai dengan suhu tubuh, kondisi ini akan mendukung penyembuhan luka. Untuk penjelasan lebih lanjut, penggantian balutan yang lebih sering mengakibatkan suhu luka menurun/dingin akibat terpapar dengan udara. Hal ini akan mengakibatkan perlambatan proses penyembuhan hingga suhu luka menjadi hangat kembali. Jadi, penggantian balutan duka yang tidak terlalu sering sudah sangat jelas dapat membantu proses penyembuhan.
Sebagai ilustrasi untuk menunjukkan bagaimana kelembaban dapat menyembuhkan lebih ceat adalah dengan melidungi/membalut luka akan tercipta lingkungan yang lembab yang diikuti oleh pergerakan sel-sel epidermal dengan mudah menyebrangi permukaan luka, untuk menyembuhkan luka. Pada lingkungan luka yang kering, sel-sel epidermal harus menyusup melalui terowongan yang lembab dan mensekresi enzym untuk kemudian mengangkat keropeng dari permukaan luka sebelum sel-sel bermigrasi dan selanjutnya baru memulai proses penyembuhan.

Berbagai tipe ”moist wound dressing” (balutan luka yang mampu mempertahankan kelembaban)
Ada beberapa tipe balutan luka dan lebih dari satu dapat direkomendasikan untuk dipakai merawat luka hingga sembuh. Untuk hal ini, kita perlu memahami tentang tipe balutan luka yang dapat kita pilih dan gunakan, yang akan dijelaskan berikut ini.
Foam/Busa
Balutan foam/busa dapat menyerap banyak cairan, sehingga digunakan pada tahap awal masa pertumbuhan luka, bila luka tersebut banyak mengeluarkan drainase. Balutan busa nyaman dan lembut bagi kulit dan dapat digunakan untuk pemakaian beberapa hari. Bentuk, ukuran, dan ketebalan dari busa tersebut sangat bervariassi, dengan atau tanpa perekat pada permukaannya.
Contoh :

Foam silikon lunak/balutan yang menyerap
Balutan jenis ini menggunakan bahan silikon yang direkatkan, pada permukaan yang kontak dengan luka. Silikon membantu mencegah balutan foam melekap pada permukaan luka atau sekitar kulit pada pinggir luka. Hasilnya menghindarkan luka dari trauma akibat balutan saat mengganti balutan, dan membantu proses penyembuhan. Balutan luka silikon lunak ini dirancang untuk luka dengan drainase dan luas.
Contoh :

Balutan wafer berperekat/ balutan hydrocolloid
Balutan hidrokoloid ”water-loving” dirancanga elastis, merekat, dan dari agen-agen gell (seperti pectin atau gelatin) dan bahan-bahan absorben/penyerap lainnya. Bila dikenakan pada luka, drainase dari luka berinteraksi dengan komponen-komponen dari balutan untuk membentuk seperti gel yang menciptakan lingkungan yang lembab untuk penyembuhan luka. Balutan hidrokoloid ada dalam bermacam bentuk, ukuran, dan ketebalan, dan digunakan pada luka dengan jumlah drainase sedikit atau sedang. Balutan jenis ini biasanya diganti satu kali selama 5-7 hari, tergantung pada metode aplikasinya, lokasi luka, derajad paparan kerutan-kerutan dan potongan-potongan, dan inkontinensia. Balutan hidrokoloid tidak biasa digunakan pada luka yang terinfeksi.
Contoh :

Hydrogels
Hidrogel tersedia dalam bentuk lembaran, seperti serat kasa, atau gel. Gel akan memberi rasa sejuk dan dingin pada luka, yang akan meningkatkan rasa nyaman pasien. Gel sangat baik menciptakan dan mempertahankan lingkungan penyembuhan luka yang moist/lembab dan digunakan pada jenis luka dengan drainase yang sedikit. Gel diletakkan langsung diatas permukaan luka, dan biasanya dibalut dengan balutan sekunder (foam atau kasa) untuk mempertahankan kelembaban sesuai level yang dibutuhkan untuk mendukung penyembuhan luka.
Contoh :

Hydrofibers
Hidrofiber merupakan balutan yang sangat lunak dan bukan tenunan atau balutan pita yang terbuat dari serat sodium carboxymethylcellusole, beberapa bahan penyerap sama dengan yang digunakan pada balutan hidrokoloid. Komponen-komponen balutan akan berinteraksi dengan drainase dari luka untuk membentuk gel yang lunak yang sangat mudah dieliminir dari permukaan luka. Hidrofiber digunakan pada luka dengan drainase yang sedang atau banyak, dan luka yang dalam dan membutuhkan balutan sekunder. Hidrofiber dapat juga digunakan pada luka yang kering sepanjang kelembaban balutan tetap dipertahankan (dengan menambahkan larutan normal salin). Balutan hidrofiber dapat dipakai selama 7 hari, tergantung pada jumlah drainase pada luka.
Contoh :

Alginates
Alginat lunak dan bukan tenunan yang dibentuk dari bahan dasar ganggang laut. Alginate tersedai dalam bentuk ”pad” atau sumbu. Alginate dan hidrofiber merupakan tipe produk yang sama. Paa kasus ini, alginate akan menjadi lunak, tidak lengket dengan luka. Alginate juga digunakan pada luka dengan drainase sedang hingga berat dan tidak dapat digunakan pada luka yang kering. Balutan dapat dipotong sesuai kebutuhan, bentuk luka yang akan dibalut, atau dapat dilapisi untuk menambah penyerapan.
Contoh :

Gauze
Balutan kasa terbuat dari tenunan dan serat non tenunan, rayon, poliester, atau kombinasi dari serat lainnya. Berbagai produk tenunan ada yang kasar dan berlubang, tergantung pada benangnya. Kasa berlubang yang baik sering digunakan untuk membungkus, seperti balutan basah lembab normal saline. Kasa katun kasar, seperti balutan basah lembab normal saline, digunakan untuk debridement non selektif (mengangkat debris dan atau jaringan yang mati). Banyak kasa yang bukan tenunan dibuat dari poliester, rayon, atau campuran bermacam serat yang ditenun seperti kasa katun tetapi lebih kuat, besar, lunak, dan lebih menyerap. Beberapa balutan, seperti kasa saline hipertonik kering digunakan untuk debridemen, berisi bahan-bahan yang mendukung penyembuhan. Produk lainnya berisi petrolatum atau elemen penyembuh luka lainnya dengan indikasi yang sesuai dengan tipe lukanya.
Dengan memahami hal tersebut diatas maka perawat dapat memilih balutan yang tepat untuk digunakan saat merawat luka.
Transparan Film
Contoh:

Pembersih Luka
Membersihkan permukaan luka dengan mengangkat bakteri dan drainase. Produk yang digunakan dapat mengandung deterjen. Dapat juga digunakan normal saline untuk membersihkan luka tanpa membahayakan jaringan yang baru tumbuh.
Contoh :

Penyembuhan luka membutuhkan pendekatan :
1. Patient centered: ingat selalu bahwa apa yang menyebabkan sesorang menderita luka dan atau luka kronik. Kita dapat mengembangkan rencana penanganan yang baik tetapi bila pasien tidak melibatkan pasien akan berhasil.
2. Holistic: praktek yang baik membutuhkan pengkajian pasien ”whole”/secara menyeluruh, bukan ”lubang pada pasien”/”hole in the patient”. Semua kemungkinan faktor-faktor yang berkontribusi harus dieksplorasi.
3. Interdisciplinary: perawatan luka adalah bisnis yang komplek membutuhkan ketrampilan dari berbagai disiplin, ketrampilan perawatan, fisioterapis, terapi okupasi, dietisian, dan dokter umum dan spesialis (dermatologis, bedah plastik, dan bedah vaskular sesuai dengan yang dibutuhkan). Kadang-kadang memerlukan/melibatkan pekerja sosial.
4. Evidence based: pada saat ini lingkungan penanganan harus berdasarkan pada kebaikan dan ”cost efekctive”.

BAB IV
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Moist Wound Healing adalah mempertahankan isolasi lingkungan luka yang tetap lembab dengan menggunakan balutan penahan-kelembaban, oklusive dan semi oklusive. Penanganan luka ini saat ini digemari terutama untuk luka kronik, seperti ”venous leg ulcers, pressure ulcers, dan diabetic foot ulcers”.
Keseimbangan kelembaban pada permukaan balutan luka adalah faktor kunci dalam mengoptimalkan perbaikan jaringan, mengeliminasi eksudat dari luka yang berlebihan pada luka kronik yang merupakan bagian penting untuk permukaan luka. Dan metode moist wound healing adalah metode untuk mempertahankan kelembaban luka dengan menggunakan balutan penahan kelembaban, metode ini memiliki prinsip penyembuhan luka secara alami, karena dengan mempertahankan kelembaban dapat menyembuhkan lebih cepat dengan melidungi/membalut luka akan tercipta lingkungan yang lembab yang diikuti oleh pergerakan sel-sel epidermal dengan mudah menyeberangi permukaan luka, untuk menyembuhkan luka. Keuntungan dengan mempertahankan luka tetap lembab dan dilindungi selama proses penyembuhan dapat mempercepat penyembuhan 45 % dan mengurangi komplikasi infeksi dan pertumbuhan jaringan parut residual.

4.2 Saran
Dari manfaat dan keuntungan metode Moist Wound Healing tersebut, dapat dimanfaatkan sebagai suatu trend perawatan luka dengan prinsip luka cepat sembuh, kualitas penyembuhan baik serta dapat mengurangi biaya perawatan luka, dan ini sangat penting bagi perawat untuk dapat mengembangkan dan mengaplikasikannya di lingkungan perawatan khususnya perawatan luka yang jelas sangat memberikan kepuasan bagi kesembuhan luka pasien.

DAFTAR PUSTAKA

http://www.wounds1.com/care/procedure20.cfm/35 , diakses tanggal 20 Maret 2007
http://www.google.co.id/search?q=moist+wound+healing&hl=id&start=90&sa=N , diakses tanggal 20 Maret 2007
http://www.google.co.id/search?hl=id&q=moist+wound+healing&btnG=Telusuri+dengan+Google&meta= , diakses tanggal 24 Maret 07
http://www.worldwidewounds.com/1999/june/Steve-Thomas/Meningococcal-Meningitis.html, diakses tanggal 24 Maret 07
http://www.clevelandclinic.org/health/healthinfo/docs/3800/3820.asp?index=12223&src=newsp , diakses tanggal 24 Maret 07
http://www.burnsurgery.org/Betaweb/Modules/moisthealing/part_2bc.htm, diakses tanggal 20 Maret 2007
http://www.worldwidewounds.com/2004/september/Ryan/Psychology-Pain-Wound-Healing.html, diakses tanggal 4 April 2007

FORMAT PENGKAJIAN PASIEN DENGAN ENURESIS

2009-03-12T20:53:00.000-07:00

By. Ichsan, S.Kep,Ns,WOCN

TANGGAL :
NOMOR REGISTER :
Nama Pasien:
Usia: bulan/tahun Jenis Kelamin
L/P Agama
Alamat
Pola Buang air kecil
Buang air kecil............. x/hari Mengompol ..........................x/malam
Banyaknya ...............cc
Kesulitan buang air kecil ..................................
Pola Buang air besar
Buang air besar ............x/hari Konsistensi ................................
Kesulitan buang air besar .........................................
Pola minum
Minum ....................cc
Pola tidur
Tidur ..................jam Tidur mulai jam berapa .....................
Terbangung jam berapa .................
Aktifitas yang dilakukan sebelum tidur

Masalah dalam tidur

Riwayat penyakit keluarga
- Anggota keluarga yang pernah mengalami enuresis

- Tindakan yang dilakukan untuk mengatasi enuresis dan hasilnya

- Penyakit yang diderita keluarga

Riwayat perkembangan
Mengangkat kepala ..............bulan, tengkurap...........bulan, duduk ............bulan, merangkak ..........bulan, berdiri .............bulan, berjalan .....................bulan

Riwayat toilet training

Riwayat penyakit
Cystitis Current Chronic Recurrent
Terdapat infeksi saluran kencing : Ya Tidak
Yang lain ………………………………….

Riwayat Persyarafan
Spinal cord injury Parkinsonism Alzheimers
Gegar otak Stroke

Riwayat Penyakit yang lain
Diabetes kanker

Pemeriksaan fisik

Tekanan darah ……......mm/hg Suhu……°C Nadi .......x/menit Pernapasan .......x/menit
Abdomen

Neurologi

Spinal

Genital

Perkemihan

Masalah psikologis

Keadaan orang tua

Sosial dan Keluarga

Jumlah saudara ………….. orang

Masalah di sekolah

Pemeriksaan penunjang
a. Urinalysis
- Leukosit
- Trombosit
b. Darah
c. Radiologi

SOLUSI DAN MANAJEMEN DIEBETES FOOT

2009-03-12T20:51:00.000-07:00

Oleh Eka Widiati, SKp, WOCN
A. Abstrak
Pada pasien diabetes, 15 % mengalami foot ulcer, 14 – 24% Foot ulcer menyebabkan amputasi pada tungkai bawah di Amerika, Lokasi yang umumnya terjadi adalah telapak kaki bawah. Saat ini amputasi adalah tindakan yang dihindari karena menurunkan kualitas hidup pasien, untuk itu diperlukan perawatan yang baik sehingga luka dapat sembuh.
B. Etiologi
Neuropati sensorik, neropati motorik dan gannguan pembuluh darah serta adanya trauma yang berulang menyebabkan foot ulcer.
Foot ulcer pada diabetes berbeda dengan luka pada umumnya karena terjadi :
1. Gangguan proliferasi fibroblast dan sel endotelial
2. Epitelisasi yang tergangggu
3. Penurunan deposit kolagen
4. Penurunan kekuatan luka (Wound strength)
5. Abnormal phagosit dan migrasi sel pada inflamasi sehingga meningkatkan resiko infeksi
6. Neuropati dan penurunan vaskularisasi
Sehingga diperlukan perawatan yang tepat untuk mensupport terjadinya penyembuhan.
C. Masalah kaki pada diabet
Adapun masalah pada kaki diabet yang memeerlukan perawatan adalah :
1. Kallus & corn : sering disebut juga kapalan, adalah penebalan atau pengerasan pada lapisan epidermis. Hal ini disebabkan oleh adanya penekanan yang terus menerus dan berulang pada area kulit.
2. Fisura atau xerosis, kulit kaki cenderung kering dan mengelupas. Hal ini terjadi karena penurunan jumlah cairan dalam epidermis.
3. Blister atau bullae, sering disebut melepuh timbul karena adanya gesekan dan faktor tekanan yang dapat memisahkan epidermis dari dermis
D. Masalah pada kuku pada diabet .
Adapun masalah pada kuku pada diabet yang memerlukan perawatan adalah :
1. Cantengan/ kuku tumbuh/ radang jari kuku (onychocryptosis) sering timbul jika menggunting kuku sampai dalam (benruk bulat atau oval)
2. Jamur pada kuku (Oncychomycosis).
3. Blister yang tidak diketahui penyebabnya.

E. Manajemen pada masalah kaki dan kuku diabet.
Solusi dan manajemen terhadap permasalahan kaki dan diabet yang terbaik adalah tindakan pencegahan. Dimana tindakan tersebut dapat dilakukan oleh pasien diabet dan perawat, masing-masing mempunyai tugas yang berbeda dalam tindakan tersebut namun saling bersinergi. Jika sudah terjadi luka diabetes maka penatalaksanaannya adalah peawat harus melakukan perawatan yang tepat sesuai dengan tahapan luka yang terjadi.
Pencegahan yang dapat dilakukan oleh pasien diabetes :
Pencegahan adalah cara yang terbaik untuk mengatasi permasalahan kaki dan kuku pada diabet. Perawatan kaki yang baik, pengguntingan kuku dan membuang kallus
Pendidikan kesehatan untuk setiap pasien diabetes agar merawat kakinya adalah penting, adapun yang perlu diajarkan kepada pasien adalah perawatan dan latihan kaki
Perawatan kaki sehari-hari :
1. Dilarang merokok
2. Inspeksi kaki setiap hari, gunakan cermin jika kesulitan melihat telapak kakai secara langsung.
3. Rasakan adanya perubahan temperature atau adanya area yang tertekan
4. Bersihkan kaki setiap hari dengan air hangat dan keringkan kaki dengan handuk bersih.
5. Lembabkan kaki dengan pelembab. Tapi jangan gunakan pelembab untuk sela-sela jari kaki
6. Gunting kuku secara mendatar.
7. Selalu menggunakan alas kaki
8. Hindari kontak dengan benda yang panas atau terlalu dingin (Jika ada neuropati maka luka yang ditimbulkan tidak terasa)
9. Jangan menggunakan obat kimia atau plester
10. Lihat sepatu sebelum dan sesudah meggunakannnya, lihat apakah ada benda asing, darah atau nanah (mungkin kaki terluka setelah menggunakan sepatu, namun tidak dirasakan)
11. Gunakan sepatu dari bahan yang lembut, sesuai dengan ukuran kaki/ longgar, hindari kaos kaki ketat atau kasar
12. Beli sepatu baru pada sore hari
13. Temui ahli kesehatan bila terdapat blister (lepuhan yang berisi air) atau luka.

Latihan kaki.
Latihan kaki merupakan kegiatan peregangan dan relaksasi kaki dan dapat dilakukan siapapun, pada penderita diabetes diharapkan dilakukan secara rutin. Latihan ini merupakan kegiatan dari “Range Of Motion” atau terkenal dengan ROM dengan prinsip pergerakan dari sendi- sendi kaki :
Contoh latihan yang dapat dilakukan diantaranya :
1. Melakukan peregangan jari-jari kaki dengan :
 Jari ditekuk ke arah dalam dan keluar (samil jinjit) lakukan masing-masing sebanyak 10 kali.
 Angkat ke atas jari kaki dan rapatkan (sepert mencengkram) kearah dalam pada masing-masing kaki sebanyak 10 kali.
 Regangkan dan kendurkan jari kaki lakukan masing-masing kaki sebanyak 10 kali.
2. Melakukan peregangan tumit kaki dengan :
 Mengangkat tumit dan menaruhnya kembali lakukan pada kedua kaki sebanyak 10 kali
 Menggerakkan ke atas dan ke bawah kaki sambil menekuk tumit ke arah dalam dan ke luar secara bergantian pada kedua kaki sebanyak 10 kali.
 Memiringkan tumit ke kiri dan ke kanan bersamaan pada kedua kaki, lakukan sebanyak 10 kali.
3. Melakukan koordinasi pergerakan jari, telapak kaki dan tumit dengan cara :
 Pasien duduk di atas kursi
 Taruh selembar kertas koran di atas lantai
 Sobek-sobek kertas koran menjadi kecil-kecil oleh kaki pasien
 Setelah menjadi sobekan lalu dikumpulkan dan dibentuk seperti bola dengan menggunakan telapak, jari dan tumit kaki.
Prinsip latihan ROM adalah menggerakan seluruh bagian dari sendi. Untuk bentuk pergerakannya dapat diciptakan sesuai tingkat kemampuan individu.
Pencegahan yang dapat dilakukan perawat:
Setiap tenaga kesehatan memiliki kewajiban terhadap tindakan pencegahan yang dapat dilakukan bagi penderita diabetes.
Pemeriksaan kaki.
1. Diagnosis dan manajemen penyakit penyerta :
a. Evaluasi dibetes terhadap diet, olah raga dan penggunaan obat penurun gula darah
b. Pencegahan terhadap adanya tekanan, lipatan dan gesekan pada kaki.
2. Identifikasi perubahan iskemik :
a. Palpasi nadi pedis
b. Pemeriksaan dopller
c. Konsultasi pada dokter vaskuler bila diperlukan
3. Skrening kaki untuk identifikasi perubahan sensasi dengan cara :
a. 10 gram monofilament tes
b. Sensasi tumpul dan tajam
4. Inspeksi kulit :
a. Adakah area kulit yang kering
b. Perubahan temperatur area kaki
c. Perubahan warna dan tekstur kulit
d. Adanya kallus
e. Pre ulcer/hematoma
f. Luka/ulcer
5. Tes untuk identifikasi kelemahan otot :
a. Observasi keseimbangan dan kestabilan saat berjalan
b. Pemeriksaan refleks pada tendon Amer
6. Identifikasi deformitas kaki; Charcot Antrhropathy, Hammer/Claws toes, Bunions/Hallux Vagus, Flat Foot/Pes Covus, jika ada cek dengan rongten untuk pemeriksaan adanya fraktur atau ostomylitis.
7. Perawatan kaki reguler untuk pengangkatan kalus
8. Penggunaan alas kaki yang tepat dengan melakukan evaluasi kaki.

Manajemen foot ulcer
Jika sudah terjadi luka pada kaki diabet (foot ulcer), maka perawat perlu mengetahui stage (tahapan) dan bagaimana tindakan perawat dalam setiap tahapan tersebut. Menurut standar yang ditetapkan oleh The National Service Frame Work for Diabetes, stage (tahapan) luka diabetes terdiri dari lima dan bagaimana tindakan untuk setiap tahapan tersebut, yaitu :
Stage 1.
Pada tahap ini kaki belum terjadi kerusakan, namun informasi pentingnya perawatan kaki harus diberikan. Umumnya pasien diabetes muda yang sehat yang mempunyai resiko rendah. Mereka harus melihat kaki, apakah ada tanda bahwa kakinya bermasalah dan menemui ahli kesehatan.
Pada tahap ini pasien harus diberikan penjelasan tentang nerupati, vaskulopati, dan yang penting adalah regular skrenning.
Stage 2.
Pada tahap ini pasien sudah mempunyai resiko. Pendidikan kesehatan diperlukan. Pasien perlu diajarkan bagaimana meminimalkan masalah kesehatan pada kaki jika masalah tersebut datang.
Kontrol gula darah dan kardio vaskuler adalah bagian yang penting dalam pendidikan kesehatan yang diberikan.
Stage 3.
Pada tahap ini kaki mendapatkan masalah kesehatan akibat dari neuropati, iskemik dan infeksi.
Neuropati, iskemik dan infeksi adalah tiga penyebab utama pada diabetes foot ulcer. Tekanan yang abnormal disebabkan oleh neuropati membuat kallus pada kaki, dan jika tida ditangani menyebabkan nekrosis dan ulcer. Tekanan yang terus menerus akibat sepatu yang sempit atau benda asing dapat menyebabkan ulcer dan neuropati perifer membuat pasien tidak merasakan sakit pada kaki yang terluka.
Perawatan pada ulcer merupakan hal yang utama pada tahap ini. Perawatan yang dapat dilakukan adalah :
Luka kering : balutan hidrokoloid. Balutan ini berfungsi karena tahan terhadap oksigen, kelembaban dan bakteria; balutan jenis ini dapat mempertahankan kelembaban dan mensupport autolitik debridement.
Luka dengan eksudat : calcium alginate dipergunakan untuk mengabsorb eksudat pada luka.
Luka dengan eksudat yang banyak : Hydrofiber seperti aquacel dapat dipergunakan untuk menarik eksudat yang banyak atau parcel dressing agar eksudat dapat dikeluarkan dengan mudah. Balutan jenis ini dapat memberikan kelembaban pada luka.
Luka yang ditutupi eskar : Perlindungan pada eskar sehingga eskar dapat mengelupas dengan sendirinya. Gunakan providine iodine untuk eskar sehingga mempertahankan kesterilan jika eskar mengelupas dengan sendirinya.
Manajemen untuk mengurangi tekanan sangat diperlukan untuk mempercepat penyembuhan, pasien diharuskan untuk bedrest, namun hal tersebut perlu diperhatikan meningkatnya resiko terjadinya DVT (deep vena trombosis), infeksi pada paru dan ulcer pada tumit. Untuk itu perlunya mobilasasi pada pasien sehingga pasien perlu dibuatkan sepatu khusus untuk menghindari tekanan pada area luka.
Stage 4.
Luka sudah terjadi infeksi, luka dapat beresiko tinggi ke tahap berikutnya. Infeksi tidak hanya menghambat penyembuhan luka tapi pasien dengan diabetes luka menjadi resisten terhadap infeksi, sehingga lebih beresiko terjadinya penyebaran infeksi, yang menyebabkan osteomylitis dan sepsis.
Kontrol infeksi sangat penting dalam manajemen luka pada tahap ini.
Pada pemeriksaan daerah luka dapat ditemui kemerahan atau edema pada kulit yang masih utuh. Dapat juga dilakukan pemeriksaan erirosit sedimentasi rate (ESR) jika tidak ada tanda yang jelas. Lakukan pemerikasaan kultur mikrobilogi untuk mengetahui kuman, sehingga kolaborasi dapat dilakukan untuk pemberian antibiotik yang tepat.
Perawatan luka yang dapat dilakukan :
Luka terinfeksi : Penggunaan balutan dengan siver atau antimikroba dressing, untuk membunuh kuman pada luka.

Stage 5
Ulcer seringkali terinfeksi oleh stapilokokus, streptokokus, atau kuman anaerob. Streptokokus dan stapilokokus berekasi sinergi, streptokokus memperoduksi hyaluronidase, yang dapat memfasilitasi penyebaran toksin nekrotik yang dilepaskan oleh stapilokokus. Jika terjadi hal tersebut, jari kaki menjadi berwarna hitam. Sirkulasi darah menjadi rendah sehingga jaringan menjadi tidak hidup (viable)
Penatalaksanaan pada tahap ini adalah konservatif, dengan autoamputasi, dimana jari kaki akan mengalami nekrosis dan terlepas dengan sendirinya.
Periode ini manajemen yang diperlukan adalah kontrol infeksi dengan kolaborasi untuk pemberian antibiotik sistemik dan obseravasi adanya tanda kerusakan vaskuler, jika perlu melakukan konsultasi dengan dokter vaskuler untuk tindakan selanjutnya. Jika infeksi tidak terkontrol maka nekrosis akan terus berlanjut, maka tindakan amputasi dilakukan untuk menghindari komplikasi lebih lanjut.
F. Kesimpulan
Permasalahan kaki dan kuku diabetes dapat diatasi dengan pencegahan yang dapat dilakukan oleh pasien maupun perawat, pencegahan adalah tindakan yang terbaik dalam manajemen permasalahan kaki dan kuku diabetes, sehingga pendidikan kesehatan sangat penting diberikan untuk pasien. Jika sudah terjadi luka pada kaki diabet maka peran perawat diperlukan untuk mengetahui tahapan luka, proses penyembuhan luka dan bagaimana tindakan di setiap tahapan tersebut. Semua tindakan dan pencegahan tersebut sangat penting untuk meningkatkan kualitas hidup penderita dabetes. STOP AMPUTASI dapat dilakukan jika tindakan dan pencegahan tersebut dilakukan secara bersama.

DAFTAR PUSTAKA
1. Carville, K. Wound Care Manual. Edisi ke 3 . Australia: Silver Chain Foundation; 1998
2. Consensus Development Confrence On Dibetic Foot Wound Care. Dibetes Care. 1999 August ;22(8):1354
3. Shilling, F. Foot Care in Patients with Diabetes. Nursing Stand, 2003 Feb 19;17 (23): 61-62,64,66,68 from : http://gateway.ut.ovid.com
4. The American Podiatric Medical Association . Diabetic Foot Ulcer.Bushhnell Foot Clinic, 2003 from://http:// diabet internet.com
5. Gitarja, WS . Perawatan Luka Diabetes. Edisi ke 2. Indonesia: Wocare ; Juli 2008

PERISTOMAL SKIN PROBLEMS AND TREATMENT

2009-03-12T20:50:00.000-07:00

By.Nyoman,S.Kep,Ns,WOCN
A. INTRODUCTION.

The skin plays an important role in ostomy care, providing the surface on which the pouching system is adhered. Intact, dry epidermis and a well-fitted pouching system enable a sustained, predictable wear time. When skin integrity is compromised or when drains or an open incision infringe on adhesives, potential for pouch leakage exists . The cyclical pattern of pouch leakage/skin erosion/pouch leakage must be broken to enable epidermal resurfacing and restoration of an intact seal. People with Ostomys are more prone to skin problems such as rashes, infections caused by moisture accumulation, reaction to different glues, and build up of normal fungi. Prevention is the key, early detection can catch serious complications, and unnecessary discomfort. The incidence of peristomal complications that can compromise that integrity cannot be easily determined; a review of literature indicates a complication incidence ranging from 18% to 55%. Peristomal skin complications are very common and are seen in 80% of persons operated on with an ostomy. This complications include erythema and leakage, irritant contact dermatitis, allergic contact eczema, folliculitis, infections, pseudoverrucous epidermal hyperplasia, dermatologic diseases and special wounds . Many the complication happen at home. Prevention is the key, early detection can catch serious complications, ET nurse can use a assessment tool. The assessment on stoma can be help to identify the complication so it will be treatmented.

PERISTOMAL SKIN

Peristomal skin is the skin around the ostomy stoma. Peristomal skin problem can be anticipated with use the assessment. There are some point that must be assessed include; 1. Stoma; Stomal type (Can not be determined by inpection, Review the operative report, leostomy, Colostomy, Urostomy, Etc), Stomal viability ( Normal Color and turgor, Moist and beefy red, Eterostomy and vesicostomies often pale pink, Oedema, taut, shiny, translucent,Pale intestinal stoma, low hb, level, Dark stomal/purple, early ischemia, Brownish stoma, melanosis coli long term laxative, Stomal height (Assessed degree of protrution, Ideal stoma : 2,5 cm, Flush stoma : below skin level, Long stoma, Prolaps, Construction ( End, Loop, Double barrel, Bradge / rod, Stent / catheter), Location ( Righ / lift side, Upper / lower kuadran, Peristomal contour : smooth surface), Size (Accurately cm / mm, Oval stoma should measured at both widest and narrowest point)
2. Mucocutaneus line; suture line should be neatly close to the dermis with evenly placed
intermittent sutures, bleeding points, gaping areas, contusion, extrudingserosal tissueor attachments, or disruption of sutures should be noted.
3. Peristomal skin; peristomal skin should resemble the normal abdominal wall (Normal : intact,
Maseration, Foliculitis, Erythema, Ulceration, Reason : alergic reaction, fungal rash, chemical / mechanical damage. Note hematoma collected in the peristomal tissue, small skin abrations or diathermy burns.

4. Genitourinary fungtion ( Immediately upon construction, Mucus is normal, Ureteral stent / catheter should be documented )
5. Gastrointestinal fungtion ( Ileostomy : 48 hrs, proteolitic enzyme and bile salt, Effluent : dark, green, odorless, 500 -1500 ml, Colostomy : 3 - 5 day after surgery, output stomal depending on the location ).
Another assessments include; Nutrion / hydration ( Maintain fluid balance chart, Nil by mouth, Ice chips, clear fluids full fluids and soft diet as bowel fungtion returns, Record output from drains /
NGT. Hygiene / skin integrity : Day 1 : assist shower – mobile, Day 2 : Shower – mobile, Day3 : Shower – mobile, Note perineal skin redness or excoriation. Pain management ( Assess pain score hourly, Reinforce need to push button for PCA Observe acess sites for leakage and redness each shift ( epidural fom PCA), Attend to discomfort from wounds and flatus by ecauranging frequent position changes, bdominal splint pillows . Mobility ( Day 1 : walking with assistance, Day 2 : usually mobile)

B. PERISTOMAL SKIN PROBLEMS & TREATMENT .

Peristomal skin complications and it is treatment are:
1. Dermatitis Inflammation to the skin, two common types are irritant or allergic reaction.Allergic Dermatits (Figure 1 )is a allergic reaction to skin barrier, tape collar, adhesive remover or skin prep and paste. Presents with itching, burning, stinging and red rash
Treatment :Discontinue use of adhesive remover or skin prep, Change paste to type with lower alcohol content such as Coloplast Strip pasteCalamine Lotion painted over red area will act as a barrier and prevent further irritation,
Sween cream can be used to moisturize dry red area,
Cortate (steroid lotion) can help decrease redness (If rash or redness persists longer than 2 weeks contact ET or Doctor).
2. Iriritant dermatitis (figure 2 )occurs if the pouching system has leaked. Presents as weepy sores with possible bleeding. Causes discomfort. This can occur if there has been leakage or skin stripping by frequent pouch removal or removing the barrier in a rough manner.Prevention :Remove skin barrier slowly, Dry skin well after cleansing area, Examine skin, Use water only to cleanse area if skin is irritated. If there has been stripping of skin Duoderm may be used to protect the open area. Stomahesive Powder may also assist to dry weepy areas, If skin irritation persists longer than 2 pouch changes contact ET or Doctor

3. Folliculitis (figure 3) is an inflammation of the hair follicles which is caused by removal of hair by when skin barrier is removed aggressively. Inflammation of hair follicles in the peristomal area is a caused by bacterial invation of a traumatized follicle. Common in hirsute males, it may be induced by adequate shaving of the site or trauma to the hair follicle when the hairs are pulled out of damaged by appliance removal. Poor personal hygiene and careless removal of appliances may be a contributing factor. Shaving the peristomal skin with the blade razor is deemed to be one cause of foliculitis by some writers who recommend hair clapping with scissors

Prevention of Folliculitis :Clip or shave hair (Mustache trimmer is effective)
Dust affected area with Nystatin (antifungal powder) This is an antibiotic therefore should be used sparingly. (Contact Doctor or ET if condition persists after 2 applications. Nystatin may be purchased without a prescription)
Treatment :Teach patien the importance of hair clipping / trimmingat regular intervals to preven skin inection at base of the hair follicle, appliance with gentle skin barrier and moulable shallow convexity e.g. Curvex, Mouldable seal e.g. Eakin, Barrier wipe with no alcohol
4. Candida Albicans (Fungal Infection) Figure 3 ; Candida is normally found in the GI Tract, it is a yeast-like fungus that can cause an infection around the stoma. People with stomae are prone to Candida because area around stoma is warm and moist and covered. This infection may spread to the groins as this area may be moist.
Presents as redness and itching.
Treatment
Nystatin powder may be sprinkled on affected area as well as 3M No Sting spray
Use a cotton cover over pouch to keep area dry
Use hair dryer on low setting to dry area as well as cloth cover of pouch
5. Ulceration (Figure 4 ); peristomal skin ulceration can be caused by efflux from any tipe of stoma remainding in contact with the skin for too long, or by shearing of the skin through over frequent or incorrect removal of retention tape and appliance. Common causes ; The appliance is changed too often, Careless pouch removal, Leakage through an unsatisfactory seal between the faceplate and the skin, Exposed skin surrounding a retracted stoma, Seepage under the faceplate from abowel stomal spout with the orifice at or below skin level, An opening in the faceplate that is too large. The etiology :Hyperpigmentation probably due to ill fitting bag and faecal irritant

Treatment
Use mouldable seal with soft convex appliance.
Application of water soluble lingocaine (0,5%) in chlorhexidine to painfull denuded skin surfaces reduces the discomfort generated by application of skin protection agents containing isopropyl alcohol, for example skin sealant or protective paste. Leave for one minute then wipe away before applaying skin protection agents. A skin protection wipe that does not cause a stinging sensation when a contact with denuded skin is a available commercially.

C. Assessment tools for home care
Home care nursing is the provision of nursing care to acute, chronically ill and well clients of all ages in their homes while integrating community health nursing principles that focus on health promotion and on environmental, psychosocial, economic, cultural and personal health factors affecting an individual’s and family’s health status. For improve quality of live patient’s stoma in community.The most of important for ET nurse in community is needed a tool for asses patient’s stoma. Assesement of criteria are such as patient of activity, type stoma, viability of stoma, stomal height, construction, location, stoma shape, size, peristomal skin, stoma disorder, stoma surface, shape of abdomen, output stoma , education.6

CONCLUSION.
Improving and maintaining the integrity of peristomal skin is an important objective for both ostomy patients and ostomy care professionals. Peristomal skin integrity plays a fundamental role in the improvement of quality of life of a patient with an abdominal ostomy. Having a way to classify peristomal skin disorders provides a tool for an objective assessment that, in turn, offers a new guideline for the correct interpretation and diagnosis of skin disorders. Additionally, the pocket ruler guide for peristomal skin disorder classification enhances the practicability of the guidelines.
The quality of professional service always must be supported by scientific research and professional ethics. An objective classification system is fundamental to proper diagnosis and characterization of peristomal skin disorders, standardization of terminology, and incidence or prevalence studies. Finally, As a nurse we have to aware on early signs of peristomal skin complications during home care visit, so it is important to re-evaluate patient understanding and ability to perform both daily stoma care and peristomal care.

6 Homecare. Profile.com

References

1. Giovanna Bosio, at. all. A Proposal for Classifying Peristomal Skin Disorders: Results of a Multicenter Observational Study. 53 (9). Sep 01.2007. (cited Nov 03.2008). Available from: http//www linkinghub.elsivier.com.
2. Meisner , L . Balleby. Peristomal skin complications:seminar in colon and rectal surgery. 19 (3) , Pages 146 – 150. Cited Nov 03.2008). Available from : htpp//www.o.wn.com/articel
3. Patricia, B. Practical stoma wound and continence management. second edition, USA: 2004.
4. penulis/. Journal of stomal therapy Australia. Vol.(issue) bulan tanggal tahun hal 22
5. Ostomy medical supplies.com
6. Homecare. Profile.com

Post Operasi Stoma , Komplikasi dan Management

2009-03-12T20:47:00.000-07:00

By Henny AMK, WOCN
I. Pendahuluan
Kasus – kasus ostomy pada umumnya disebabkan oleh keganasan ( kanker ) sementara pada anak – anak sering dilakukan karena ada kelainan bawaan seperti atresia ani, hirschprung dll, stoma ada yang permanent dan ada yang sementara.Pelayanan keperawatan yang diberikan kepada pasien – pasien ostomy dimulai dari masa persiapan operasi sampai masa pasien pulang dari Rumah Sakit
Pelayanan perawatan preoperasi memegang peranan penting karena menjadi titik awal dari perawatan selanjutnya, penjelasan yang akurat,pendidikan kesehatan yang adekuat dan stoma sitting yang tepat serta didukung oleh persiapan operasi yang sesuai standart dan penatalaksanaan post operative yang baik
Setiap ostomet berhak untuk hidup normal dan tetap mampu melakukan kegiatan sehari – hari seperti sebelum dia dilakukan operasi stoma, dimana dia tetap mampu untuk beraktifitas, melakukan perjalanan, olah raga, berperan dikeluarga dan mampu melakukan pekerjaan meskipun mereka memiliki stoma.Sering sekali stoma membawa masalah bagi pasien baik fisik maupun psikologi,hal ini memacu kita untuk selalu mengembangkan serta meningkatkan ilmu pengetahuan dalam pelayanan keperawatan khususnya pada pasien – pasien stoma
Sistem Pencernaan teridiri dari Mulut – Esophagus - Lambung – Usus halus ( Duodenum – Jejenum – Ileum ) – Usus besar – Rektum – Anus.dan fungsi dari system pencernaan tersebut antara lain : Ingesti, Digesti, Absorbsi, Eliminasi dan Regulasi cairan dan Elektrolit

Gambar 1. Sistem Pencernaan
Stoma dalam bahasa Yunani adalah mulut. Stoma adalah : usus yang dikeluarkan dari dinding abdomen melalui proses operasi dan biasanya dilakukan karena ada kelainan baik bawaan maupun ditemukan saat terjadi kecelakaan atau bahkan karena ada penyakit dibagian saluran pencernaan ataupun disaluran perkemihan
Fungsi dari stoma adalah : Diversi isi usus ( Ileostomy, colostomy, urostomy ) dan Pemberian asupan nutrisi enteral ( Gastrostomi, jejunostomy )Stoma dibentuk ada yang bersifat permanen dan ada yang bersifat sementara untuk penyebabnya ada beberapa factor antara lain : Ileustomy disebabkan oleh Crohn disease, Ulcerative colitis, Cancer dan Familial polyposis sementara untuk colostomy disebabkan oleh cancer, Divertikulitis, Congenital condition, stab/gunshot wound dan disebabkan oleh trauma
Tindakan operasi yang sering dilakukan untuk membuat stoma tergantung dari penyebabnya dimana ada beberapa jenis tindakan operasi antara lain : Miles procedure, APR, APER dan Hartman Prosedure sedangkan untuk tipe stoma ada beberapa jenis antara lain :
Menurut tehnik operasinya jenis stoma ada tiga jenis antara lain End stoma (gambar 2), Loop stoma (gambar 3) dan Double barrel stoma (gambar 4)

Gambar 2 Gambar 3 Gambar 4
Sedangkan menurut luka operasinya antara lain : Urostomy (gambar 5),Ileustomy (gambar 6) dan Colostomy (gambar 7)

Gambar 5 Gambar 6 Gambar 7

II. Penatalaksanaan Pasca Operasi
Untuk penatalaksanaan pre operasi terdiri atas pengkajian,pendidikan kesehatan,konsultasi dan stoma siting.Pada pasca operasi ostomy, perawat harus melihat kembali laporan operasi pasien waktu di kamar bedah untuk mempelajari prosedur operasi, apa yang ditemukan pada saat operasi dan hasil patologi harus secepatnya diketahui karena akan menentukan prognosi.Tindakan- tindakan keperawatan yang diprioritaskan adalah :
1. Perawatan rutin untuk pasien post operative. Monitor tanda vital dan intake dan output, meliputi drainase lambung dan lainnya dari drain luka. Kaji perdarahan dari insisi abdomen dan perineal, kolostomi, atau anus. Evaluasi komplikasi luka yang lainnya, dan pertahankan integritas psikologi.
2. Monitor bising usus dan derajad distensi abdomen. Manipulasi pembedahan dari usus menghentikan peristaltik, menyebabkan ileus. Adanya bising usus dan pasase flatus indikasi kembalinya peristaltik.
3. Sediakan obat pengurang nyeri dan pemeriksaan rasa nyaman, seperti perubahan posisi. Klien yang mengalami nyeri postoperatif adekuat ditangani pemulihan lebih cepat dan mengalami beberapa komplikasi.
4. Kaji status pernafasan, sangga abdomen dengan selimut atau bantal untuk membantu batuk. Pemotongan kanker kolorektal dengan anastomosis usus atau kolostomi adalah bedah mayor abdominal. Perawatan untuk mengurangi nyeri, pertahankan fungsi pernafasan yang adekuat, dan cegah komplikasi pembedahan.
5. Kaji posisi dan patensi NGT, persambungan suction. Bila selang terlipat/sumbat, irigasi dengan gentle / hati-hati dengan normal saline steril. NGT digunakan postoperatif untuk dekompressi gastroinestinal dan fasilitasi penyembuhan dari anastomosa. Memastikan kelancaran penting untuk rasa nyaman dan penyembuhan klien.
6. Kaji warna, jumlah, dan bau drainase dan kolostomi (bila ada), catat berbagai perubahan atau adanya bekuan atau perdarahan berwarna merah terang. Drainase dapat berwarna merah terang dan kemudian gelap dan akhirnya bersih atau hijau kekuningan setelah 2 – 3 hari pertama. Perubahan warna; jumlah; atau bau dari drainase dapat mengindikasikan komplikasi seperti perdarahan, sumbatan usus, atau infeksi.
7. Perhatian bagi seluruh personal perawatan dengan klien reseksi abdomminoperitoneal untuk menghindari pemasangan temperatur rektal, suppositoria, atau prosedur rektal lainnya. Prosedur ini dapat merusak garis jahitan anal, menyebabkan perdarahan, infeksi, atau gangguan penyembuhan.
8. Pertahankan cairan intravena ketika masih dilakukan suction naso gastrik. Klien dengan suction NGT tidak mampu untuk makan dan minum peroral dan, selebihnya, kehilangan elektrolit dan cairan melalui NGT. Bila tidak dilakukan penggantian cairan dan elektrolit, klien berisiko dehidrasi; ketidakseimbangan sodium, potasium, dan chloride; dan alkalosis metabolik.
9. Pemberian antasid, antagonis histamin2-reseptor, dan terapi antibiotik dianjurkan. Tergantung pada prosedur yang dilakukan. Terapi antibiotik untuk mencegah infeksi akibat dari kontaminasi rongga abdominal dengan isi dari usus.
10. Pemberian cairan dan makanan oral dianjurkan.makanan dapat berupa cairan, dan kemudian diberikan sering dan porsi sedikit. Monitor bising usus dan monitor distensi abdomen sesering mungkin selama periode ini. Oral feeding dilakukan kembali perlahan-lahan untuk meminimalkan distensi abdomen dan trauma terhadap garis jahitan.
11. Anjurkan ambulasi. Merangsang peristaltik
12. Mulai pengajaran dan perencanaan pulang. Konsultasikan dengan ahli diet untuk instruksi diet dan menu; beri penguatan pengajaran. Ajarkan klien tengang kemungkinan komplikasi postoperatif, seperti abses abdominal atau sumbatan usus. Ajarkan klien tentang tanda-tanda dan gejala komplikasi ini dan cara pencegahannya

III. Komplikasi Paska Operasi
Perawat harus menyadari bahwa pasien – pasien dengan operasi ostomy akan menghadapi resiko komplikasi dan komplikasi yang mungkin timbul pada umumnya adalah shock, perdarahan, gangguan pernafasan, gangguan perkemihan, gangguan pencernaan, luka, sepsis, masalah psikologi serta komplikasi stoma misalnya caput medusa, Dermatitis irritasi, Dermatitis Alergi, Folikulitis, Pseudoverrucous lesion dan monilia.
Dan yang paling sering muncul adalah komplikasi yang berkaitan dengan reseksi usus, anastomosis dan konstruksi stoma, seperti ileus, obstruksi, gangguan absorbs, kebocoran, anastomosis, iskemik, nekrotik stoma dan mucocutaneous separation.
Komplikasi kulit disekitar stoma
Caput medusa,lebih dikenal dengan varises pada kulit sekitar stoma.Umumnya terjadi pada pasien –pasien dengan penyakit hati.
Management
Berikan siver nitrat untuk memotong pembuluh darah bila diperlukan,Tindakan perawatannya adalah dengan cara membuka kantong dan wafer yang dilakukan dengan lembut, dengan tehnik tidak menyebabkan trauma dan kulit peristomal, perawatan kulit yang adekuat dan hindari penggunaan plester yang tidak perlu.
Dermatitis Irritasi,Ini terjadi karena system pengantongan stoma yang tidak bagus sehingga terjadi kebocoran dari isi kantong yang mengiritasi daerah kulit sekitar.adanya luka kemerahan atau lapisan kulit yang terangkat bisa mengakibatkan terjadinya perdarahan sehingga pasien merasa tidak nyaman,ini bisa terjadi karena terlalu sering mengganti kantong dan cara membersihkan skin barier yang tidak hati – hati.
Management
Angkat skin barier secara pelan – pelan, keringkan daerah kulit setelah dibersihkan, memeriksa keadaan kulit,gunakan air bersih untuk mencuci daerah kulit yang teriritasi, berikan douderm pada daerah kulit teriritasi yang terbuka,selain duoderm bisa juga diberi stomahesive powder yang berfungsi untuk menjaga kulit tetap kering
Gambar 8
Dermatitis Alergi, Ini muncul karena kulit alergi terhadap skin barier, plester, adhesive remover, skin prep dan pasta , umumnya menimbulkan reaksi inflamasi dan iritasi pada kulit disekitar stoma pada pasien-pasien dengan riwayat alergi pada makanan, obat-obatan atau bahan lainnya. Alergi ini ditandai dengan gatal, panas, perih dan kemerahan pada sekitar kulit dan untuk pasien ini disarankan untuk menjalani test alergi dengan menggunakan produk-produk ostomy.
Management
Hindari penggunaan adhesive remover atau skin prep,gunakan pasta yang tidak mengandung alcohol seperti Coloplast strip pasta, Calamine lotion ini akan melapisi daerah kulit yang kemerahan kemudian bereaksi sebagai penghambat,barier dan mencegah terjadinya iritasi berkelanjutan,Swin cream dpt digunakan untuk memberi kelembapan pada daerah kulit yang teriritasi,Cortate ( Steroid lotion ) dapat mengurangi kemerahan pada kulit ( jika iritasi kulit tidak sembuh lebih dari 2 minggu segera hubungi ETN atau dokter
Gambar 9
Folikulitis ini adalah inflamasi folikel rambut dipori-pori kulit sekitar stoma ketika terjadi pengangkatan rambutdengan tidak hati - hati,
Management
Sebaiknya lakukan langsung pencukuran rambut karena cara ini sangat efektif, kemudian berikan Nystatin ( antifungal powder ) cara penggunaanya ditaburi secara tipis pada daerah kulit terinfeksi, obat ini dapat diperoleh tanpa menggunakan resep ( Jika keadaan ini masih tetap terjadi seteah pemakaian topical lebih 2 x segera hubungi ETN atau dokter )
Gambar 10
Pseudoverrucous Lession,Tampak seperti nodul atau papul berwarna merah kecoklatan,lesi ini dapat mencapai ketebalan 2-3 mm dari permukaan kulit.Umumnya lesi ini terjadi pada stoma saluran kemih ini dikarenakan terjadinya kontak urin dengan kulit sekitar stoma
Management
Gunakan kantong dengan ukuran dan tipe yang tepat, gunakan kantong yang drainable dalam bentuk convek, gunakan pasta hidrocoloid sebelum menempelkan kantong
Monilia ,Candida umumnya ditemukan di GI tract, ini terjadi karena infeksi oleh jamur yang menyebabkan infeksi disekitar stoma.Orang yang mempunyai stoma potensial akan mengalami infeksi jamur karena daerah sekitar stoma hangat ,lembab dan tertutup, infeksi bisa menyebar disekitar area yang lembab.kemudian menimbulkan kemerahan dan gatal.
Management
Bersihkan daerah kulit terinfeksi kemudian keringkan dengan kapas atau bisa menggunakan hair dryer secara pelan – pelan kemudian berikan Nystatin powder kedaerah kulit terinfeksi
Gunakan kantong drainable two piece yang mengandung hidrocoloid dan penggantian kantong bisa 1 atau 2 x dalam seminggu
Gambar 11
IV. Pengkajian Stoma setelah 48 jam Post Operasi
Tipe stoma.
Tidak bisa dibedakan hanya dengan inspeksi saja, semua tipe stoma, baik warna maupun penampilannya sama.Kadang – kadang lokasi stoma didingding abdomen dapat membantu menentukan tipe stoma, misalnya ileustomy, lokasinya dikuadrant kiri bawah untuk kita harus selalu membaca laporan operasi
Stomal viability
Diukur lewat warna, turgor stoma.Stoma dibentuk dari mucosa usus yang bersifat lembab, berwarna merah daging dan odem adalah hal yang umum terjadi pada pasca operasi ostomi. stoma akan tampak tegang, agak sedikit berkilau dan tampak bening
Ketinggian Stoma
Ketinggian stoma terbagi tiga yaitu flush stoma dimana kedudukan stoma lebih rendah dari permukaan kulit,stoma yang menonjol keluar panjang jenis stoma ini akan beresiko trauma pada pemasangan kantong dan stoma normal dengan ukuran 2,5 cm
Konstruksi Stoma
Tipe konstruksi stoma ada loop stoma, end stoma, doble barrel stoma dan divided stoma tipe stoma penting diketahui untuk menilai permanent atau tidaknya stoma dibuat.Hal – hal yang berkaitan dengan konstruksi stoma seppperti pemasangan rod atau jembatan pada loop stoma, pemasangan stent atau kateter ureter pada urinary stoma
Lokasi Stoma
Lokasi stoma pada abdomen akan sesuai dengan tipe stoma yang dibuat,perlu dikaji pula kondisi luka operasi,garis ikat pinggang,lipatan – lipatan dan kerutan-kerutan pada perut

Ukuran Stoma
Ukuran stoma dikaji dengan akurat dengan menggunakan satuan ukuran inchi atau centimeter.Stoma diukur dari dasarnya dimana mukosa bertemu dengan kulit
Jahitan Pada Mucocutaneous
Garis jahitan pada pertemuan mukosa dan kulit harus selalu dikaji apakah terlihat reaksi alergi terhadap benang jahit,atau terlihat tanda-tanda infeksi dan terjadi pemisahan mukosa dengan kulit
Kulit Disekitar Stoma
Gangguan pada kulit disekitar stoma ditandai dengan adanya erithema, maserasi, kemerahan, ulserasi dan melepuh
(Format pengkajian terlampir dan cara penggunaan terlampir )
V. Kesimpulan
Stoma bukanlah suatu barang atau penyakit yang harus ditakuti, hal yang paling penting dan harus benar – benar diperhatikan adalah persiapan pasien sebelum dilakukan operasi. Tenaga kesehatan terutama perawat tidak boleh melepaskan prinsip-prinsip perawatan pasien dimana harus selalu berfokus pada kebutuhan Bio-Psiko-Sosial-Kultural dan Spiritual pasien, dan pada saat pasien mau dilakukan tindakan operasi evaluasi kembali apakah calon ostomet tersebut sudah mengerti sepenuhnya tentang procedure dan efek dari tindakan tersebut, pasca operasi sering terjadi berbagai komplikasi baik dengan psikis,fisik dan terutama komplikasi dengan stoma dan kulit sekitar disinilah peranan kita sebagai ETN harus selalu mendampingi pasien, melakukan managemen pada saat terjadi masalah - masalah komplikasi di stoma atau kulit sekitarnya dan memberi dukungan spiritual, sehingga seorang ostomet merasa nyaman dan aman. “Senyuman indah dan tulus,optimis dari hati seorang ostomet untuk menghadapi dan melihat masa depan” adalah bukti keberhasilan seorang tenaga kesehatan khususnya ETN dalam penanganan luka dan stoma serta incontinence.
Reference
1. Patricia, B. Practical stoma wound and continence management. second edition, USA: 2004.
2. Ostomy medical supplies.com
3. Giovanna Bosio, at. all. A Proposal for Classifying Peristomal Skin Disorders: Results of a Multicenter Observational Study. 53 (9). Sep 01.2007. (cited Nov 03.2008). Available from: http//www
4. Perry and Potter Fundamental of nursing:concept, process and practice fourth edisien mosby-Year Book inc

Logo Rumah Sakit

Pengkajian Stoma

NAMA PASIEN : ………………………
UMUR : ………………………
JENIS KELAMIN : ………………………
NO.RM : ………………………
RUANG/KAMAR/ETN :……………………………
(tempel stiker)

PRE OPERATIF
Tanggal Pengkajian : ………………………………………
Dokter yang merawat : ……………………………………..
Diagnosa Masuk : ……………………………………….
Alasan masuk RS : ………………………………………
Rencana tindakan operasi : ………………………………….
Riwayat Kesehatan
Alergi Tidak Status Nutrisi Baik Sedang
Ya,Jenis …………………. Buruk Lain 2………………………
Riwayat Operasi sebelumnya
Tidak ada Ya,Jenis Operasi ……………………………
Edukasi :
Pemahaman pasien tentang sakit dan operasinya
Diagnosa ………………………….
Operasi ……………………………..
Letak Stoma ……………………

LEVEL KEGIATAN PASIEN
Pekerja Jenis : ……………………………………. Tidak bekerja
Dengan alat bantu,jenis : ……………………………………. Lain 2
KEMAMPUAN PASIEN ( apakah pasien punya masalah dengan : )
Penglihatan Pendengaran
Kekuatan otot gbr Keterbatasan fungsi lainya………………………………….

Masalah Spesifik
Stoma Siting
Gambar

Beri tanda dengan tinta untuk menentukan letak stoma
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
CEA USG Colonoskopi Sigmoidoskopi
CT SCAN PA Cystoskopi
Diagnosa Keperawatan yang muncul
DS : ………………………………
DO : ………………………………
A : ………………………………….
P : …………………………………..

POST OPERATIVE
Tgl Pengkajian :…………………………..
Jam : ……………………..
Laporan Operasi :

TIPE STOMA
COLOSTOMI ILEOSTOMI UROSTOMI L AIN2 ( spesifik )
Sementara Rencana diperbaiki, tanggal ……… Permanen
End Stoma Loopstoma mucous fistula
Double barrel Divided stoma kolon sigmoid
Kolon Asending Kolon desending Laln2 ( spesifik )…………
BENTUK STOMA
Bulat Oval Tidak teratur
UKURAN STOMA
Diameter ………….. Lebar (atas-bawah)…………. Lebar (kiri-kanan)………
ALAT LAIN
Tidak ada Rod Stents Lain2

BENTUK ABDOMEN
Firm Datar Flabby Soft Round Hard
LOKASI STOMA
Digaris pinggang Dekat batas tulang Dekat dg stoma lainya
Dekat umbilicus/jahitan Tidak dapat dilihat Diposisi sesuai
Sebelah kiri Sebelah kanan Diatas umbilicus Dibawah umbilicus
Disited Tidak disited Lain2 (spesifik)……………
KELAINAN BENTUK STOMA
Hernia Varises Hiperplasia Granuloma Ulserasi Lain2.....

KELAINAN PERMUKAAN STOMA
Tidak ada Keriput Dimpling Lemah otot abdomen Turgor tidak elastic
Puckering Scar In moat Dehisence Masalah peristomal kronik
Masalah peristomal akut Prastomal hernia Lain2………………
STOMA APERTURE
Ditengah stoma Disamping stoma Dibawah level kulit
Diatas level kulit

PROFIL STOMA
Flush (sejajar abdomen) Retraksi (dibawah kulit ) Retraksi dgn peristaltic
Dilipatan kulit Prolaps Protrude Lain2
KELUARAN STOMA
FECES URIN
Output ileustomi regular Volume bagus
Output ileustomi banyak Volume jelek
Output colostomy regular Jernih/berkabut/mucous berlebih/bau menyengat
Konstipasi Lain2
Diare ………………………………………

Kesimpulan
Diagnosa Keperawatan Yang muncul
1. ....................................
2. ......................................
3. .........................................
DS : ...................................
DO :.........................................
A : ..........................................
P :............................................

( ……………………………………..)

Cara Pengisian Format Pengkajian Post Operasi Stoma
NAMA PASIEN : Diisi dengan nama lengkap dari pasien atau bila ada stiker tempelkan
TGL : Diisi tanggal pada saat perawat melakukan pengkajian
NO.RM : Cantumkan no pendaftaran pasien pada saat pertama sekali pasien masuk ke RS/Klinik
POST OPERATIVE
Tgl Pengkajian : Tuliskan tanggal pegkajian
Laporan Operasi : Ditulis dari catatan laporan operasi dari kamar operasi yang ditulis oleh dokter
KOLOM –KOLOM FORMAT
Beri tanda ceklis ( √ ) pada kolom-kolom tentang tipe stoma, apakah jenis tindakan dari operasi stoma tersebut,sifat stoma apakah permanent ,sementara,tipe stoma dan didaerah mana stoma tersebut dibuat,bentuk stoma,ukuran stoma,alat –alat yang terpasang,bentuk abdomen,lokasi stoma,kelainan bentuk stoma,kelainan permukaan stoma,stoma aperture,profil stoma, dan keluaran dari stoma.bila ada kelainan yang belum tercantum boleh ditulis manual
(………………………..) : Tulis nama ETN/Perawat yang melakukan pengkajian

Honey, the miracle alternative dressing

2009-03-12T20:44:00.000-07:00

By : M. Aminuddin, S.Kep,Ns, WOCN

Pendahuluan
Perawatan luka saat ini berkembang sangat pesat. Konsep-konsep baru bermunculan seiring dengan ragam penelitian yang membahas faktor-faktor yang dapat mempercepat penyembuhan luka. Sejak ditemukannya konsep moisture oleh George Winter pada tahun 1962 productpun mengembangkan balutan dengan konsep lembab seperti hidrokoloid, hidrogel, hidrocelulosa, alginate dan lain-lain yang disebut dengan modern atau advanced dressing. Hal ini sangat membantu pasien-pasien luka dengan memperpendek hari rawat atau mempercepat penyembuhan.
Menurut Carvile K (1998) tujuan utama pemberian balutan pada luka adalah menciptakan lingkungan yang kondusif bagi penyembuhan. Tidak ada satu jenis balutan yang cocok untuk semua tipe luka atau semua orang . Hal ini menunjukkan bahwa pemilihan balutan luka ditentukan berdasarkan kebutuhan pasien dan jenis lukanya. Penggunaan balutan untuk perawatan luka sudah mengarah pada satu gerakan yang didasarkan pada pengukuran biaya untuk penggunaan dressing . Hal ini dapat ditunjukkan bahwa tidak semua pasien dapat menggunakan advandce dressing karena harga setiap produk yang cukup tinggi. Hal ini menuntut kita untuk dapat menentukan balutan yang bena dan tepat bagi klien serta perlu diketahui permasalahan klien dalam penyembuhan luka tersebut, termasuk masalah ekonomi.
Beberapa tahun terakhir telah banyak penelitian dilakukan untuk mencari bahan alamiah lain yang dapat digunakan sebagai alternative dressing luka antara lain madu, pepaya dan aloe vera. Bahan-bahan ini murah dan mudah didapatkan di daerah atau dipelosok Indonesia. Namun pada kesempatan ini akan diuraikan salah satu alternative dressing yaitu madu dan mengapa madu dapat menjadi balutan yang menakjubkan.
Penanganan luka infeksi dengan madu sudah digunakan sejak 2000 tahun sebelum bakteri penyebab infeksi diketahui. Baru-baru ini, dilaporkan bahwa madu memiliki efek inhibitor terhadap 60 jenis bakteri termasuk aerob dan anaerob, gram positif dan gram negative, anti jamur; aspergillum dan penicilium termasuk bakteri yang resisten terhadap antibiotik . Manfaat madu juga telah di firmankan Allah SWT dalam Al Qur’an Surah An Nahl ayat 69 yang artinya “dari perut lebah itu keluar minuman (madu) yang bermacam-macam warnanya, didalamnya terdapat obat yang menyembuhkan bagi manusia. Sesungguhnya pada yang demikian itu benar-benar terdapat tanda (kebesaran Rabb) bagi orang-orang yang memikirkan” . Dari data diatas menunjukkan bahwa madu dapat dijadikan salah satu pilihan balutan luka.
Apakah madu itu?
Madu adalah larutan gula dengan saturasi tinggi yang dihasilkan oleh lebah. Lebah madu (Apis melifera) mengumpulkan cairan dari sari bunga yang disebut nectar dan di bawa ke sarang lebah. Di dalam sarang, lebah madu menambahkan enzim ke nectar dan menempatkannya dalam wadah hexagonal yang mematangkan menjadi madu. Selama pematangan enzim merubah sucrose menjadi glukosa dan fruktosa . Madu mengandung glukosa 40%, air 20% dan asam amino .
Madu tersusun atas beberapa molekul gula seperti glukosa dan fruktosa serta sejumlah mineral seperti magnesium, kalium, potasium, sodium, klorin, sulfur, besi dan fosfat. Madu juga mengandung vitamin B1, B2, C, B6 dan B3 yang komposisinya berubah-ubah sesuai dengan kualitas madu bunga dan serbuk sari yang dikonsumsi lebah. Di samping itu di dalam madu terdapat pula tembaga, yodium dan seng dalam jumlah yang kecil, juga beberapa jenis hormon .
Mengapa Madu ?
Madu yang mengandung berbagai macam zat yang dapat membantu penyembuhan luka. Menurut Molan PC (2001) dalam artikelnya yang berjudul Honey as a tropical antibacterial agent for treatment of infected wounds menguraikan kandungan madu antara lain: osmotic effect, hydrogen peroxide, phytocemical component, lymphocyte & phagocytic activity dan anti microbial potency .
1. Osmotic effect
Madu meliliki efek osmotic yaitu memiliki osmolaritas yang cukup untuk menghambat pertumbuhan bakteri. Madu merupakan cairan yang mengandung glukosa dengan saturasi yang tinggi yang mempunyai interaksi yang kuat terhadap molekul air. Kekurangan kadar air dapat menghambat pertumbuhan bakteri. Dari penelitian telah dtemukan bahwa luka yang terinfeksi dengan staphylococcus aureus dan diberi madu luka menjadi steril.
Kandungan anti bakterial madu pertama kali dikenalkan oleh Van Ketel tahun 1982. Hal ini diasumsikan bahwa efek osmotic dihasilkan oleh kandungan gula yang tinggi di dalam madu. Madu, seperti larutan gula lainnya; syrup, memiliki osmolaritas yang cukup untuk menghambat bakteri. Madu juga telah menunjukkan pada luka yang terinfeksi staphylococcus aureus dapat dengan cepat diubah menjadi steril.
Bukti kandungan anti bakteri pada madu meningkat bila diencerkan setelah di teliti dan dilaporkan pada tahun 1919. Penjelasan ini berasal dari penelitian bahwa madu mengandung enzim yang memproduksi hydrogen peroksida ketika diencerkan.
2. Hydrogen peroxide activity

Ketika madu diencerkan oleh cairan eksudat luka, hydrogen peroksida di keluarkan melalui rekasi enzim glucose oxidase. Cairan ini dikeluarkan secara perlahan untuk menyediakan aktivitas antibacterial namun tidak merusak jaringan.
Seperti yang kita ketahui bersama bahwa hydrogen peroxide mempunyai efek kurang baik untuk jaringan, akan tetapi hydrogen peroxide yang terkandung dalam madu adalah berkisar 1 mmol/l atau 1000 kali lebih rendah dari 3% cairan yang umum dipakai sebagai antiseptic dan masih efektif sebagai antibacterial dan tidak merusak sel fibroblast. Efek dari hydrogen peroxide yang bersifat merusak dapat dikurangi karena madu mempunyai anti oksidan yang dapat membersihkan radikal oksigen bebas. Selain itu madu juga menonaktifkan zat besi sebagai katalisator.
Penelitian pada binatang didapatkan bahwa madu dapat menurunkan inflamasi dibandingkan jenis lain pada luka bakar dalam dan luka bakar superfial dan luka derajat full thickness.
Meskipun kadar hydrogen peroksida sangat rendah namum masih efektif sebagai antimikroba. Hal ini telah dilaporkan bahwa hydrogen peroksida lebih efektif bila diberikan secara terus menerus. Sebuah penelitian pada E. Coli untuk mengetahui aliran hydrogen peroksida yang ditambahkan secara constan, menunjukkan bahwa pertumbuhan bakteri dapat dihambat oleh 0,02 – 0,05 mmol/l hydrogen peroksida, konsentrasi tersebut tidak merusak sel fibroblast pada kulit manusia .
3. Phytochemical component
Pada beberapa pengobatan madu dengan katalis untuk mengeluarkan aktivitas hydrogen peroksida, selain itu factor antibacterial nonperoksida juga diidentifikasi. Manuka (Leptospermum scoparium) honey juga telah ditemukan substansi dari aktivias antibacterial non perioksida. Penemuan ini terjadi karena masih banyaknya komponen phytocemical yang tidak teridentifikasi, sehingga penyelidikan terhadap kandungan phytocemical madu akan tetap dilanjutkan.
Penelitian yang serupa telah ditemukan madu yang mengandung spesies leptospermum yang tidak teridentifikasi di Australia, 'jellybush' [C. Davis, Queensland Department of Primary Industries: personal communication].
4. Increased lymphocyte and phagocytic activity
Dalam kultur sel ditemukan adanya proliferasi limposit B dan limposit T pada darah perifer yang distimulasi oleh madu dengan konsentrasi 0,1%; pagosit diaktifkan oleh madu pada konsentrasi 0,1%. Pada konsentrasi 1 % madu juga menstimulasi monocyte dalam kultur sel untuk mengeluarkan cytokine, tumor necrosis factor (TNF)-alpha, interleukin(IL)-1 dan IL-6, dimana mengaktifkan aktifitas respon imun terhadap infeksi.
Sebagai tambahan, madu juga mengandung glukosa dan PH asam (antara PH 3 dan PH 4) yang dapat membantu membunuh bakteri oleh macrophage, madu sebagai terapi untuk luka mempunyai beberapa segi kebaikan ; memudahkan pengangkatan balutan ; mempertahankan kelembaban sekitar luka.
5. Anti-bacterial potency
Madu dihasilkan dari berbagai sumber sari bunga berbeda dan menjadi antimikroba yang asli dan olahan. Dioscorides (c.50 AD) menyatakan bahwa madu berwarna kuning pucat dari Africa yang terbaik; Aristotle (384-322 BC), ketika mendiskusikan perbedaan madu, menunjukkan bahwa madu yang berwarna pucat baik untuk salep mata dan luka.
Kemudian sebuah survey terhadap 345 samples madu New Zealand dari 26 sumber bunga yang berbeda ditemukan jumlah yang besar dengan aktivitas rendah (36 % sampel mempunyai aktivitas mendekati atau dibawah kadar). Selain itu hasil survey yang tidak dipublikasikan, 340 sampel madu Australia dari 78 sumber bunga yang berbeda ditemukan 68,5% memiliki dibawah kadar yang dibutuhkan.
Pada percobaan acak ditemukan pada luka eksisi dan skin graft menjadi baik dengan madu pada pengontrolan infeksi pada pasien luka bakar sedang.
Uji Klinis dan Laboratorium
Molan dalam artikelnya berjudul Honey as a tropical antibacterial agent for treatment of infected wounds dalam World Wide Wounds, (2001) menguraikan beberapa uji klinis tentang madu antara lain :
1. Pada suatu studi yang menggunakan madu pada Sembilan bayi dengan luka bedah infeksi yang luas yang gagal dengan antibiotic IV, dicuci dengan cairan 0,05% chlorhrxidine dan di balut dengan asam fusidic ointment. Secara klinis memperlihatkan peningkatan setelah 5 hari menggunakan madu, dan seluruh luka tertutup, bersih dan bebas dari infeksi setelah hari ke 21 penggunaan madu.
2. Pada percobaan acak dengan kelompok kontrol, 26 pasien dengan luka infeksi post operasi diterapi dengan madu dan 24 pasien lukanya di cuci dengan 70% etanol dan povidone iodine. Kelompok yang diterapi dengan madu dapat menghilangkan infeksi dan mencapai penyembuhan memerlukan ½ waktu yang dibutuhkan kelompok yang menggunakan antiseptic.
3. Percobaan kllinis yang membandingkan madu dengan silver sulfadiazine ointment pada luka bakar derajat II. Dari keduanya menunjukkan bahwa madu memberikan control infeksi yang lebih baik.
4. Luka infeksi oleh Pseudomonas, tidak ada respon dengan terapi lain, terjadi pembersihan infeksi cepat dengan menggunakan madu.
5. Pada pasien dengan luka infeksi yang bakteri yang resistant, tidak ada respon terapi antibiotic, hasil baik dicapai setelah 5 minggu perawatan dengan madu. Bakteri yang mengenfeksi luka yang ditemukan resisten terhadap ampicilin, oxytetracycline, gentamicin, chloramphenicol dan cephadine. Luka yang terinfeksi MRSA juga dapat diatasi infeksinya dan sembuh menggunakan balutan madu termasuk leg ulcer, luka berongga akibat haenatom dan luka operasi.
Kondisi luka bagaimana madu digunakan?
Madu biasanya digunakan sebagai topical antibacteri untuk penanganan infeksi pada tipe luka yang luas seperti : Leg Ulcers, Pressure ulcers, Diabetic foot ulcers, Luka infeksi akibat kecelakaan atau pembedahan dan luka bakar . Madu lebih efektif digunakan bila kondisi luka yang sesuai dengan kemampuan madu itu sendiri. Pada leg ulcer lebih efektif digunakan bila luka sudah kronis, atau dengan eksudat yang banyak khususnya venous ulcer. Untuk pressure ulcers, madu efektif bila luka dalam kondisi eksudat banyak, slough namun kurang efektif untuk luka nekrotik, demikian pula untuk luka diabetic. Luka infeksi akibat pembedahan atau kecelakaan sangat baik diberi madu karena madu mempunyai efek osmolaritas, antimikrobia dan pythocemical yang dapat menghambat kuman. Jenis bakteri yang terbukti dapat dihambat oleh madu antara lain Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecium, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter cloacae, Klebsiella oxytoca dan MRSA Sedangkan luka bakar yang dapat didukung proses penyembuhannya oleh madu adalah luka bakar suferficial dan full thickness karena dapat menurunkan proses inflamasi.

Berikut beberapa jenis luka yang dapat direkomendasikan menggunakan madu pada perawatannya antara lain :

Sumber Gambar : Coloplast, Principles of wound management. Educational Series. 2000

Bagaimana Cara Penggunaan madu pada luka?
Tips umum penggunaan madu pada luka antara lain :
1. Jumlah madu yang digunakan tergantung dengan jumlah cairan exudates luka. Eksudat yang banyak memerlukan jumlah substansi madu untuk dipakai.
2. Frekuensi penggantian balutan tergantung seberapa cepat madu diencerkan oleh eksudate. Sebaiknya tidak sering diganti untuk memungkinkan madu memulai bekerja dalam proses penyembuhan luka.
3. Balutan tertutup membantu untuk mencegah keluarnya ozon madu keluar dari luka
4. Sebaiknya madu di ratakan pada balutan (impregnated) lalu ditempelkan pada luka daripada madu ditempelkan langsung ke luka.
5. Untuk luka dengan eksudate yang banyak, secondary dressing dibutuhkan untuk menampung rembesan madu yang encer dari primary dressing.
6. Madu aman dimasukkan kedalam luka yang berongga dan bersinus, karena madu merupakan cairan yang dapat larut dan mudah dibilas keluar; beberapa endapannya tidak menjadi benda asing bagi tubuh (bio degradable)
7. Madu dapat di impregnated dengan alginate.
8. Balutan madu yang digunakan melebihi pinggir luka
Kesimpulan
Pemilihan balutan sebaiknya menggunakan berbagai pertimbangan sebelumnya. Perawat harus mampu mengetahui balutan apa yang cocok bagi pasien dan persoalam apa yang dihadapi pasien (termasuk masalah ekonomi). Penggunaan madu dapat dijadikan pillihan, selain madu lebih murah, juga mempunyai efek yang baik bagi luka karena dapat memfasilitasi luka sehingga lingkungan di sekitar luka menjadi kondusif bagi penyembuhan luka. Kandungan madu yang dapat menjaga lingkungan kondusif bagi luka antara lain high osmolarity, dapat mengeluarkan hydrogen peroxide, anti bakteri, komponen phytocemical, dan dapat meningkatkan limposit T, limposit B serta meningkatkan kerja pagosit.
Balutan madu dapat memberikan suasana lembab, mengabsorb cairan, menghambat pertumbuhan kuman, meningkatkan system imun dan lain sebagainya seperti di uraikan sebelumnya. Hal ini menunjukkan bahwa madu mempunyai fungsi sama bila dibandingkan dengan advanced dressing seperti hydrocoloid yang dapat menjaga kelembaban dan menyerap cairan atau balutan anti microbial yang bertujuan menghambat pertumbuhan bakteri. Dengan demikian madu dapat dijadikan salah satu alternative pilihan balutan dalam perawatan luka.
Madu dapat di aplikasikan pada banyak jenis luka, namun perlu dipertimbangkan fungsi madu dan bagaimana efek kerjanya pada luka. Misalnya luka derajat I tidak akan efektif oleh madu, madu juga tidak memiliki efek langsung terhadap luka necrotic.
Banyak manfaat yan terkandung dalam madu bagi penyembuhan luka, namun tidak semua jenis madu dapat memiliki kandungan yang sama tergantung jenis dan sumber makanan yang dimakannya. Dan menurut penelitian madu yang berwarna kuning pucat atau pucat yang terbaik. Madu yang sudah terstandarisasi adalah madu Manuka dan jellybush yang mengandung leptospermum. Indonesia memiliki banyak varietas madu berkualitas namun belum dilakukan uji klinis dan laboratorium, sehingga perlu dikembangkan dan dapat dipatenkan oleh bangsa Indonesia.

Referensi
1. Carvile K. Wound care manual. 3rd ed. St. Osborne Park: The Silver Chain Foundation ; 1998
2. Coloplast. Principles of wound management. Educational Series. 2000
3. Molan PC. Honey as a tropical antibacterial agent for treatment of infected wounds. World Wide Wounds. 2001
4. Molan PC. The antibacterial activity of honey. 1.The nature of the antibacterial activity. Bee World 1992; 73(1): 5-28.
5. Ngan V. Honey.Waikato Honey Research Unit
6. Suriadi. Manajemen luka. Pontianak: Stikep Muhammadiyah; 2007
7. Qur’an Tajwid dan terjemahannya. Departement Agama RI; 2006
8. Yahya H. Keajaiban lebah madu.

PENGKAJIAN PASIEN DENGAN LUKA.

2009-03-12T20:32:00.000-07:00

Oleh: Franky,S.Kep,Ns,WOCN

Pengkajian holistic pasien harus dilakukan berkaitan dengan pengkajian luka yang bukan hanya menentukan mengapa luka itu ada namun juga menemukan berbagai factor yang dapat menghambat penyembuhan luka. (Carvile K 1998).
Pengkajian riwayat pasien harus dilakukan secara teliti. Perawat harus mengevaluasi setiap pasien dan lukanya melalui identifikasi terhadap;
 Penyebab luka (trauma, tekanan, diabetes dan insuffisiensi vena)
 Riwayat penatalaksanaan luka terakhir dan saat ini.
 Usia pasien.
 Durasi luka; akut (<12 minggu) atau kronis (> 12 minggu).
 Kecukupan saturasi oksigen.
 Identifikasi faktor-faktor sistemik yang mempengaruhi penyembuhan luka; obat-obatan (seperti prednison, tamoxifen, NSAID) dan data laboratorium ( kadar albumin, darah lengkap dengan diferensial, hitung jumlah limposit total).
 Penyakit akut dan kronis, kegagalan multi sistem: penyakit jantung, penyakit vaskuler perifer, anemia berat, diabetes, gagal ginjal, sepsis, dehidrasi, gangguan pernafasan yang membahayakan, malnutrisi atau cachexia.
 Faktor-faktor lingkungan seperti distribusi tekanan, gesekan dan shear pada jaringan yang dapat menciptakan lingkungan yang meningkatkan kelangsungan hidup jaringan dan mempercepat penyembuhn luka. Observasi dimana pasien menghabiskan harinya; ditempat tidur,? Dikursi roda?. Apakah terjadi shearing selama memindahkan pasien dari tempat yang satu ketempat lainnya? Apakah sepatu pasien terlalu ketat,? Apakah pipa oksigen pasien diletakkan di atas telinga tanpa diberi alas?

Pengkajian luka meliputi (Carville 1998, p 43-51) :
1. Jenis luka (luka akut dan luka kronis).
2. Mode Penyembuhan.
3. Kehilangan jaringan.
4. Penampilan klinis.
5. Lokasi.
6. Dimensi ukuran.
7. Exudate.
8. Kulit sekitar luka.
9. Nyeri.
10. Infeksi luka.
11. Implikasi psikososial.

1. Jenis Luka.
a. Luka akut, adalah berbagai jenis luka bedah yang sembuh melalui intensi primer atau luka traumatik atau luka bedah yang sembuh melalui intensi sekunder dan melalui proses perbaikan yang tepat pada waktu dan mencapai hasil pemulihan integritas anatomis.
b. Luka kronik, adalah terjadi bila proses perbaikan jaringan tidak sesuai dengan waktu yang telah diperkirakan dan penyembuhannya mengalami komplikasi, terhambat baik oleh faktor intrinsik maupun ekstrinsik yang berpengaruh kuat pada individu, luka atau lingkungan.
2. Mode Penyembuhan.
a. Intensi Primer ( Primary Intention ). Jika ada kehilangan jaringan minimal dan kedua tepi luka dirapatkan baik dengan suture (benang), clips (aggrave) atau tape (plester). Jaringan parut (scar) minimal.
b. Intensi primer lambat ( Delayed Primary Intention ). Jika luka terinfeksi atau mengandung benda asing dan membutuhkan pembersihan intensif, selanjutnya ditutup secara primer pada 3-5 hari kemudian.
c. Intensi Sekunder ( Secondary Intention ). Penyembuhan luka terlambat dan terjadi melalui proses granulasi, kontraksi dan epithelization. Jaringan parut (scar) cukup luas.
d. Skin Graft. Skin graft ketebalan parsial atau penuh digunakan untuk mempercepat proses penyembuhan dan mengurangi resiko infeksi.
e. Flap. Pembedahan relokasi kulit dan jaringan subcutan keluka yang berasal dari jaringan terdekat.
3. Kehilangan jaringan.
Kehilangan jaringan menggambarkan kedalaman kerusakan jaringan atau berkaitan dengan stadium kerusakan jaringan kulit.
• Superfisial. Luka sebatas epidermis.
• Parsial ( Partial thickness ). Luka meliputi epidermis dan dermis.
• Penuh ( Full thickness ). Luka meliputi epidermis, dermis dan jaringan subcutan. Mungkin juga melibatkan otot, tendon dan tulang.

Atau dapat juga digambarkan melalui beberapa stadium luka (Stage I – IV ).
a. Stage I : Lapisan epidermis utuh, namun terdapat erithema atau
perubahan warna.
b. Stage II : Kehilangan kulit superfisial dengan kerusakan lapisan
epidermis dan dermis. Erithema dijaringan sekitar yang
nyeri, panas dan edema. Exudte sedikit sampai sedang
mungkin ada.
c. Stage III : Kehilangan sampai dengan jaringan subcutan, dengan
terbentuknya rongga (cavity), terdapat exudat sedang
sampai banyak.
d. Stage IV : Hilangnya jaringan subcutan dengan terbentuknya rongga
(cavity), yang melibatkan otot, tendon dan/atau tulang.
Terdapat exudate sedang sampai banyak.
4. Penampilan Klinik.
a. Hitam atau Nekrotik; eschar yang mengeras dan nekrotik, mungkin
kering atau lembab.
b. Kuning atau Sloughy; jaringan mati yang fibrous, kuning dan slough.
c. Merah atau Granulasi; jaringan granulasi sehat.
d. Pink atau Epithellating; terjadi epitelisasi.
e. Kehijauan atau terinfeksi.; terdapat tanda-tanda klinis infeksi seperti
nyeri, panas, bengkak, kemerahan dan peningkatan exudate.
5. Lokasi.
Posisi luka, yang berhubungan dengan posisi anatomis dan mudah dikenali didokumentasikan sebagai referensi utama. Lokasi luka diarea yang cenderung bergerak dan tergesek, mungkin lebih lambat sembuh karena regenerasi dan migrasi sel terkena trauma (siku, lutut, kaki). Area yang rentan oleh tekanan atau gaya lipatan (shear force ) akan lambat sembuh ( pinggul, pantat ), sedangkan penyembuhan meningkat diarea dengan vaskularisasi baik ( wajah ).
6. Dimensi Ukuran.
Dimensi ukuran meliputi ukuran panjang, lebar, kedalaman atau diameter ( lingkaran ). Pengkajian dan evaluasi kecepatan penyembuhan luka dan modalitas terapi adalah komponen penting dari perawatan luka.
Semua luka memerlukan pengkajian 2 dimensi pada luka terbuka dan
pengkajian 3 dimensi
pada luka berrongga atau berterowongan
a. Pengkajian dua dimensi.
Pengukuran superfisial dapat dilakukan dengan alat seperti penggaris untuk mengukur panjang dan lebar luka. Jiplakan lingkaran (tracing of circumference) luka direkomendasikan dalam bentuk plastik transparan atau asetat sheet dan memakai spidol.
b. Pengkajian tiga dimensi.
Pengkajian kedalaman berbagai sinus tract internal memerlukan pendekatan tiga dimensi. Metode paling mudah adalah menggunakan instrumen berupa aplikator kapas lembab steril atau kateter/baby feeding tube. Pegang aplikator dengan ibu jari dan telunjuk pada titik yang berhubungan dengan batas tepi luka. Hati-hati saat menarik aplikator sambil mempertahankan posisi ibu jari dan telunjuk yang memegangnya. Ukur dari ujung aplikator pada posisi sejajar dengan penggaris sentimeter (cm).
Melihat luka ibarat berhadapan dengan jam. Bagian atas luka (jam 12) adalah titik kearah kepala pasien, sedangkan bagian bawah luka (jam 6) adalah titik kearah kaki pasien. Panjang dapat diukur dari ” jam 12 – jam 6 ”. Lebar dapat diukur dari sisi ke sisi atau dari ” jam 3 – jam 9 ”.

7. Exudate.
Hal yang perlu dicatat tentang exudate adalah jenis, jumlah, warna, konsistensi dan bau.
a. Jenis Exudate.
 Serous – cairan berwarna jernih.
 Hemoserous – cairan serous yang mewarna merah terang.
 Sanguenous - cairan berwarna darah kental/pekat.
 Purulent – kental mengandung nanah.
b. Jumlah. Kehilangan jumlah exudate luka berlebihan, seperti tampak pada luka
bakar atau fistula dapat mengganggu keseimbangan cairan dan
mengakibatkan gangguan elektrolit. Kulit sekitar luka juga
cenderung maserasi jika tidak menggunkan balutan atau alat
pengelolaan luka yang tepat.
c. Warna. Ini berhubungan dengan jenis exudate namun juga menjadi indikator klinik yang baik dari jenis bakteri yang ada pada luka terinfeksi ( contoh, pseudomonas aeruginosa yang berwarna hijau/kebiruan).
d. Konsistensi. Ini berhubungan dengan jenis exudate, sangat bermakna pada luka yang edema dan fistula.
e. Bau. Ini berhubungan dengan infeksi luka dan kontaminasi luka oleh cairan tubuh seperti faeces terlihat pada fistula. Bau mungkin juga berhubungan dengan proses autolisis jaringan nekrotik pada balutan oklusif (hidrocolloid).
8. Kulit sekitar luka.
Inspeksi dan palpasi kulit sekitar luka akan menentukan apakah ada sellulitis, edema, benda asing, ekzema, dermatitis kontak atau maserasi. Vaskularisasi jaringan sekitar dikaji dan batas-batasnya dicatat. Catat warna, kehangatan dan waktu pengisian kapiler jika luka mendapatkan penekanan atau kompresi. Nadi dipalpasi terutama saat mengkaji luka di tungkai bawah. Penting untuk memeriksa tepi luka terhadap ada tidaknya epithelisasi dan/atau kontraksi.
9. Nyeri.
Penyebab nyeri pada luka, baik umum maupun lokal harus dipastikan. Apakah nyeri berhubungan dengan penyakit, pembedahan, trauma, infeksi atau benda asing. Atau apakah nyeri berkaitan dengan praktek perawatan luka atau prodak yang dipakai. Nyeri harus diteliti dan dikelola secara tepat.
10. Infeksi luka.
Infeksi klinis dapat didefinisikan sebagai ”pertumbuhan organisme dalam luka yang berkaitan dengan reaksi jaringan”. (Westaby 1985). Reaksi jaringan tergantung pada daya tahan tubuh host terhadap invasi mikroorganisme. Derajat daya tahan tergantung pada faktor-faktor seperti status kesehatan umum, status nutrisi, pengobatan dan derajat kerusakan jaringan. Infeksi mempengaruhi penyembuhan luka dan mungkin menyebabkan dehiscence, eviserasi, perdarahan dan infeksi sistemik yang mengancam kehidupan. Secara reguler klin diobservasi terhadap adanya tanda dan gejala klinis infeksi sistemik atau infeksi luka.

Berdasarkan kondisi infeksi, luka diklasifiksikan atas:
a. Bersih. Tidak ada tanda-tanda infeksi. Luka dibuat dalam kondisi pembedahan yang aseptik, tidak termasuk pembedahan pada sistem perkemihan, pernafasan atau pencernaan.
b. Bersih terkontaminasi. Luka pembedahan pada sistem perkemihan, pernafasan atau pencernaan. Luka terkontaminasi oleh flora normal jaringan yang bersangkutan namun tidak ada reaksi host.
c. Kontaminasi. Kontaminasi oleh bakteri diikuti reaksi host namun tidak terbentuk pus/nanah.
d. Infeksi. Terdapat tanda-tanda klinis infeksi dengan peningkatan kadar leukosit atau makrophage.

11. Implikasi Psikososial.
Efek psikososial dapat berkembang luas dari pengalaman perlukaan dan hadirnya luka. Kebijaksanaan dan pertimbangan harus digunakan dalam pengkajian terhadap masalah potensial atau aktual yang berpengaruh kuat terhadap pasien dan perawatnya dalam kaitannya terhadap;
• Harga diri dan Citra diri.
• Perubahan fungsi tubuh.
• Pemulihan dan rehabilitasi.
• Issue kualitas hidup.
• Peran keluarga dan sosial.
• Status finansial.

AYO "SUBMITT" DI JURNAL INTERNASIONAL

2009-03-10T19:29:00.000-07:00

Berdasarkan survey independen Internasional, bahwa publikasi artikel pada Jurnal Internasional dari dosen jumlahnya sangatlah rendah. Pada tingkat negara ASEAN Indonesia dibawah Singapura dan Malaysia, dan malahan tidak jauh berbeda jumlahnya dari Veitnam. Hal ini sangat memperhatikan dan juga sebagai pendorong bagi kita sebagai dosen untuk terus meneliti dan mempublikasikan hasil penelitian pada jurnal-jurnal Internasional. Karena rendahnya jumlah publikasi pada jurnal internasional ini maka ini mempengaruhi posisi peringkat perguruan tinggi pada tingkat Asia dan Dunia. Apa yang menyebabkan ini ?,Jawabannya kenungkinan hanya para dosen yang bisa memjawab. Kalau dilihat dari bahasa pengantar dari jurnal,kita ketahui sebagian besar kemampuan dosen dalam berbahasa inggris baik lisan maupun lisan dibilang baik dan malahan lebih dari baik. Maka dengan alasan ini DIkti membuat suatu program agar para dosen dapat mempublikasikan hasil penelitiannya dengan memberikan insentif. dengan harapan termotivasi dan terus termotivasi. Hidup Dosen, Maju Pantang Mundur.

KIAT SUKSES MEMPEROLEH BEASISWA

2009-03-04T18:46:00.000-08:00

Sekarang banuak sekali penawaran beasiswa, dan banyak juga saingannya, apapun itu jenisnya kalau kita berusaha dan berdo'a InsyaAllah akan dapat. disini ada beberapa kiat yang bisa membantu untuk mendapat beasiswa:
1. rajin-rajin buka internet dan cari beasiswanya
2. baca dengan seksama prosedur aplikasi dan waktunya
3. baca dengan seksama persyaratannya, jika ada yang belum maka dipersiapkan dari sekarang
4. bulatkan niat dan tekad berusaha dan berdo'a,
5, jangan cepat putus asa
6. tawakkal dan bersyukur, amin

2009-02-24T16:47:00.000-08:00

Are we movie
compatible?

My Flixster
profile

OSTOMET, APAKAH ITU ?

2009-02-23T16:58:00.000-08:00

Kata ini mungkin tidak banyak yang tahu, Komunutas mereka juga sedikit khususnya di Indonesia, tetapi mereke juga ingin bersosialisasi dan meningkatan kualitas hidup.OSTOMET itu kata itu yang biasa mereka gunakan. Ostomet merupakan pasien-pasien dengan stoma. Di Indonesia perkumpulan Ostomet berada dibawah YKI (Yayasan Kanker Indonesia). Belum semua provinsi terdapat perkumpulan Ostomet. Dengan adanya perkumpulan ini sebenarnya akan membantu pasien untuk bersosialisasi di masyarakat dan akan meringankan mereka khususnya masalah kantong. Kantong yang saat ini masih dirasakan mahal bagi pasien stoma. Maka dengan adanya perkumpulan Ostomet diharapkan adanya dermawan baik individu maupun kelompok untuk dapat membantu meringankan beban mereka.

WHY HAND WASHING?

2009-02-12T18:59:00.000-08:00

Terms
Foodborne illness
HACCP
Critical control point
Critical factors
FAT TOM
pH
Water activity (Wa)
Pathogens
Clostridium botulinum
E. coli
Hepatitis A

Hand washing is the act of cleansing the hands with water or another liquid, with or without the use of soap or other detergents, for the sanitary purpose of removing soil and/or microorganisms.
The main purpose of washing hands is to cleanse the hands of pathogens (including bacteria or viruses) and chemicals which can cause personal harm or disease. This is especially important for people who handle food or work in the medical field. The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) has stated: "It is well-documented that the most important measure for preventing the spread of pathogens is effective handwashing."
Contents

• 1 Handwashing with water
o 1.1 Handwashing in religion
o 1.2 Handwashing with hot water
• 2 Hand washing with soap
o 2.1 Handwashing using antibacterial soap
o 2.2 Handwashing in medical setting
• 3 Handwashing with hand sanitizer
• 4 Hand washing with wipes
• 5 Other handwashing behavior
• 6 Myths surrounding hand washing
• 7 See also
• 8 References
• 9 External links

Handwashing with water
The application of water alone is ineffective for cleaning skin because water is unable to remove fats, oils, and proteins, which are components of organic soil. Therefore, removal of microorganisms from skin requires the addition of soaps or detergents to water.
To remove pathogens, in the absence of soap, two gallon of water per minute is needed in washing hands using flowing water only.[1]

Handwashing in religion
Tsukubai, provided at a Japanese temple for symbolic hand washing and mouth rinsing
In symbolic hand washing using water only to wash hands is a part of ritual handwashing as a feature of many religions, including Bahá'í Faith, Hinduism and tevilah and netilat yadayim in Judaism. Similar to these are the practices of Lavabo in Christianity, Wudu in Islam and Misogi in Shintō.

Handwashing with hot water
Hot water that is comfortable for washing hands is not hot enough to kill bacteria. However, warm, soapy water is more effective than cold, soapy water at removing the natural oils on your hands which hold soils and bacteria.[2]

Hand washing with soap
Schoolchildren washing their hands before eating lunch.
Hand washing with soap is the common method of attempting to remove bacteria from the hands.
This hygienic behavior has been shown to cut the number of child deaths from diarrhoea (the second leading cause of child deaths) by almost half and from pneumonia (the leading cause of child deaths) by one-quarter.[3]. There are five critical times in washing hands with soap related to fecal-oral transmission: after defecation, after cleaning a child, before feeding a child, before eating and before preparing food or handling raw meat, fish, or poultry, or any other situation leading to potential contamination.[4] To reduce the spread of germs, it is also better to wash the hands after tending to a sick person.
Conventionally, the use of soap and warm running water and the washing of all surfaces thoroughly, including under fingernails is seen as necessary. One should rub wet, soapy hands together outside the stream of running water for at least 20 seconds, before rinsing thoroughly and then drying with a clean or disposable towel.[5] It has been shown that the use of a towel is a necessary part of effective contaminant removal, since the washing action separates the contaminants from the skin but does not completely flush them from the skin - removing the excess water (with the towel) also removes the suspended contaminants. After drying, a dry paper towel should be used to turn off the water (and open the exit door if one is in a restroom or other separate room). Moisturizing lotion is often recommended to keep the hands from drying out, should one's hands require washing more than a few times per day.[6]
However hand washing with contaminated soap could colonize the hands with Gram-negative bacteria, which results in an increase in bacterial counts on the skin. [7].
[edit] Handwashing using antibacterial soap
Antibacterial soaps have been heavily promoted to a health-conscious public. To date, there is no evidence that using recommended antiseptics or disinfectants selects for antibiotic-resistant organisms in nature.[8] However, antibacterial soaps contain common antibacterial agents such as Triclosan, which has an extensive list of resistant strains of organisms. So, even if antibacterial soaps aren't selected for antibiotic resistant strains, they might not be as effective as they are marketed to be.
A comprehensive analysis from the University of Oregon School of Public Health indicated that plain soaps are as effective as consumer-grade anti-bacterial soaps containing triclosan in preventing illness and removing bacteria from the hands.[9]

Handwashing in medical setting
Microbial growth on a cultivation plate without procedures (A), after washing hands with soap (B) and after disinfection with alcohol (C).
The proper washing of hands in a medical setting generally consists of the use of generous amounts of soap and water to lather and rub each part of one's hands systematically for 15 to 20 seconds[10]. Hands should be rubbed together with digits interlocking. If there is debris under fingernails, a bristle brush may be used to remove it. Finally, it is necessary to rinse well and wipe dry with a clean towel. After drying, the paper towel should be used to turn off the water (and open any exit door if necessary), to avoid re-contaminating the hands from those surfaces.
The purpose of hand washing in the health care setting is to remove pathogenic microorganisms ("germs") to avoid transmitting them to a patient. The New England Journal of Medicine reports that lack of hand washing remains at unacceptable levels in most medical environments, with large numbers of doctors and nurses routinely forgetting to wash their hands before touching patients.[11] One study has shown that proper hand washing and other simple procedures can decrease the rate of catheter-related bloodstream infections by 66 percent.[12]
World Health Organization has published a sheet which demonstrates the standard procedures of handwashing and handrubbing in health care sectors [13]. The draft guidance of hand hygiene by the organization can also be found at its website for public comment [14]. A relevant review is conducted by Whitby et al. [15]. Commercial devices are available which measure and validate the hand hygiene, if demonstration of regulatory compliance is required.[16]
The addition of antiseptic chemicals to soap ("medicated" or "antimicrobial" soaps) does confer killing action to a hand washing agent. Such killing action may be desired prior to performing surgery or in settings in which antibiotic-resistant organisms are highly prevalent.[17]
To 'scrub' one's hands for a surgical operation, a tap that can be turned on and off without touching with the hands, some chlorhexidine or iodine wash, sterile towels for drying the hands after washing, and a sterile brush for scrubbing and another sterile instrument for cleaning under the fingernails are required. All jewelry should be removed. This procedure requires washing the hands and forearms up to the elbows, and one must in this situation ensure that all parts of the hands and forearms are well scrubbed several times. When rinsing, one must prevent water to run back from the elbow to the hand. After hand washing is completed, the hands are dried with a sterile cloth and a surgical gown is donned.

Handwashing with hand sanitizer
An example of how minuscule particles can be caught between dermal ridges in the hand, yet remain unseen by the naked eye.
Hand sanitizer is a non-water-based hand hygiene agent [18]. In the late 1990s and early part of the 21st century, non-water-based hand hygiene agents (also known as alcohol-based hand rubs, antiseptic hand rubs, or hand sanitizers) began to gain popularity. Most are based on isopropyl alcohol or ethanol formulated together with a thickening agent such as Carbomer, and a humectant such as glycerin into a gel, liquid, or foam for ease of use and to decrease the drying effect of the alcohol.
Hand sanitizers containing a minimum of 60 to 95% alcohol are efficient germ killers. Alcohol rub sanitizers kill bacteria, multi-drug resistant bacteria (MRSA and VRE), tuberculosis, and viruses (including HIV, herpes, RSV, rhinovirus, vaccinia, influenza, and hepatitis) and fungus. Alcohol rub sanitizers containing 70%alcohol kill 3.5 log10 (99.9%) of the bacteria on hands 30 seconds after application and 4 to 5 log10 (99.99 to 99.999%) of the bacteria on hands 1 minute after application. Alcohol rub sanitizers can prevent the transfer of health-care associated pathogens (Gram-negative bacteria) better than soap and water.
The increasing use of these agents is based on their ease of use and rapid killing activity against microorganisms.
However frequent use of alcohol-based formulations for hand sanitizers can cause dry skin unless emollients and/or skin moisturizers are added to the formula. The drying effect of alcohol can be reduced or eliminated by adding glycerin and/or other emollients to the formula. In clinical trials, alcohol based hand sanitizers containing emollients caused substantially less skin irritation and dryness than soaps or antimicrobial detergents. Allergic contact dermatitis, contact urticaria syndrome or hypersensitivity to alcohol or additives present in alcohol hand rubs rarely occurs.[7][19]. The lower tendency to induce irritant contact dermatitis also become an attraction as compared to soap and water hand washing.
Despite their effectiveness, the non-water agents do not clean hands of organic material, they simply disinfect them. However, disinfection does prevent transmission of infectious microorganisms. The commercial products of those include the brands of Aqium [20], Germ Warfare [21], Cuticura [22] etc and Rochon-Edouard et al. has provided a good review of those products [15].
The efficacy of alcohol-free hand sanitizers is heavily dependent on their ingredients and formulation. In the past, alcohol-free hand sanitizers tended to significantly under-perform alcohol or alcohol rubs as germ killers in clinical studies using standard protocols such as EN1500. More recently, advanced formulations have been developed, some of which have been shown to out-perform alcohol. A further aspect of efficacy that is sometimes overlooked is the effect of repeated use. The efficacy of alcohol as a hand disinfectant has been shown to decrease after repeated use, probably due to progressive adverse skin reactions, whereas the efficacy of an alcohol-free hand sanitizer based on Benzalkonium Chloride as its active ingredient has been shown to increase with repeated use. [23]
Alcohol rubs (biocides) kill microorganisms. Current scientific evidence has not demonstrated a link between the use of topical antimicrobial formulations and antiseptic or antibiotic resistance. Antiseptics (biocides) have multiple (thousands) of nonspecific killing sites on and in the microbial cell which cannot easily mutate. Antibiotics and antibacterial soaps (triclosan) have one very specific killing site on and in the microbial cell which can easily mutate. Antibiotic resistance has no effect on the effectiveness of antiseptics.[24][25]
Alcohol rubs and combination hand sanitizers are effective at killing germs on the hands, but not effective at removing dirt[26]. Many clinical studies have shown that alcohol rubs containing two germ killers (ie. Alcohol and Chlorhexidine gluconate or Benzalkonium chloride) are significantly better germ killers than alcohol rubs containing alcohol alone.[19]
However alcohol rub sanitizers are not appropriate for use when the hands are visibly dirty, soiled or contaminated with blood. Visible soiling of any sort on the hands must be washed with soap and water because alcohol-based hand rubs are ineffective in the presence of organic material. In addition, alcohols are ineffective against non-lipid-enveloped viruses (e.g., Noroviruses) and the spores of bacteria (e.g., Clostridium difficile) and protozoa (e.g., Giardia lamblia). When such microorganisms are likely to be encountered, soap and water hand washing is preferable[7].
Both hand washing with hand sanitizer and with soap are effective in cleaning staph aureus, and the bacteria that are causing these staph infections, but alcohol-based hand sanitizers are not effective in killing other types of bacteria such as those from the gastro-intestinal tract, or hazards such as e-coli and salmonella because alcohol doesn't destroy spores, but washing hands washes the spores down the sink[27].
In the U.S. hand sanitizers being banned from some schools because of flammability concern. The fire department allows Tallahassee Memorial Hospital to have a certain about of hand sanitizer per smoke compartment, and supply it up to that limit [28].

Hand washing with wipes
Hand washing using hand sanitizing wipes is also recommended by CDC as a convenient alternative during traveling in the absence of soap and water[29] in nonacute health care settings.[30]

Other handwashing behavior
The phrase "washing one's hands of" something, means declaring one's unwillingness to take responsibility for the thing or share complicity in it. In the New Testament book of Matthew, verse 27:24 gives an account of Pontius Pilate washing his hands of the decision to crucify Jesus: "When Pilate saw that he could prevail nothing, but that rather a tumult was made, he took water, and washed his hands before the multitude, saying, 'I am innocent of the blood of this just person: see ye to it'."
In Shakespeare's Macbeth, Lady Macbeth begins to compulsively wash her hands in an attempt to cleanse an imagined stain, representing her guilty conscience regarding crimes she had committed and induced her husband to commit.
It has also been found that people, after having recalled or contemplated unethical acts, tend to wash hands more often than others, and tend to value hand washing equipment more. Furthermore, those who are allowed to wash their hands after such a contemplation are less likely to engage in other "cleansing" compensatory actions, such as volunteering.[31][32]
Excessive hand washing is commonly seen as a symptom of obsessive-compulsive disorder (OCD).

Myths surrounding hand washing
To meet Wikipedia's quality standards this section may need a rewrite, in part or in full.
Please discuss this issue on the talk page.
The numbers of "good germs" and "bad germs" on the hands are variable from one person to the next but remain relatively constant for each individual. Anyone can become contaminated with bad germs (pathogens) which do not always cause disease, and contrary to common belief good germs (under the certain conditions) can cause disease.[33][34]

See also
• Antibacterial soap
• E. coli O157:H7
• Antibiotic resistance
• Ignaz Semmelweis
• Soap dispenser
• Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
• Nosocomial infection
• Rubbing alcohol
• Patient safety
• Occupational biosafety

References
1. ^ (English) Standard Operating Procedure
2. ^ U.S Food and Drug Administration Center for Food Safety and Applied Nutrition "Handwashing"
3. ^ World Health Organization. Global Handwashing Day 2008: Planner's Guide.
4. ^ Campaign aims to promote hand-washing and save young lives in Malawi
5. ^ Hand washing from Mayo Clinic
6. ^ Hand washing from Tufts University
7. ^ a b c "Hand Hygiene for Healthcare Workers". LearnWell Resources, Inc, a California nonprofit public benefit 501(c)(3) corporation. Retrieved on 2007-04-27.
8. ^ Weber DJ, Rutala WA (2006). "Use of germicides in the home and the healthcare setting: is there a relationship between germicide use and antibiotic resistance?". Infect Control Hosp Epidemiol 27 (10): 1107–19. doi:10.1086/507964. PMID 17006819.
9. ^ "Plain soap as effective as antibacterial but without the risk". Retrieved on 2007-08-17.
10. ^ APIC Guidelines for handwashing and hand antisepsis in health care settings. American Journal of Infection Control. 1995;23:251-269
11. ^ Goldmann D (2006). "System failure versus personal accountability--the case for clean hands". N. Engl. J. Med. 355 (2): 121–3. doi:10.1056/NEJMp068118. PMID 16837675.
12. ^ Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, et al (2006). "An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU". N. Engl. J. Med. 355 (26): 2725–32. doi:10.1056/NEJMoa061115. PMID 17192537.
13. ^ World Health Organization. "How to Handrub & How to Handwash". Retrieved on 21 July 2008.
14. ^ World Health Organization. "WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care (Advanced Draft)". Retrieved on 21 July 2008.
15. ^ a b Whitby, M . et al.. "Behavioural considerations for hand hygiene practices: the basic building blocks". Journal of Hospital Infection 65 (1): 1 - 8. Elsevier. Retrieved on 22 July 2008.
16. ^ Online Science Mall. "Ultraviolet LED Flashlight Blacklight - Good with Glo Germ Simulated Germs 21LED". Retrieved on 21 July 2008.
17. ^ WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care
18. ^ Clean hands from the CDC
19. ^ a b Hibbard JS (2005). "Analyses comparing the antimicrobial activity and safety of current antiseptic agents: a review". J Infus Nurs 28 (3): 194–207. doi:10.1097/00129804-200505000-00008. PMID 15912075.
20. ^ Ego Pharmaceuticals Pty Ltd. "Aqium Gel". Retrieved on 22 July 2008.
21. ^ Paragon PE Ltd. "Germ Warfare". Retrieved on 22 July 2008.
22. ^ Cuticura. "Cuticura Anti Bacterial Hand Hygiene Gel". Retrieved on 22 July 2008.
23. ^ AORN; Dyer, etal; Aug 1998; VOL 68, No2;http://www.aornjournal.org/article/abstracts?terms1=&terms2=&terms3=
24. ^ Jones RD (1999). "Bacterial resistance and topical antimicrobial wash products". Am J Infect Control 27 (4): 351–63. doi:10.1016/S0196-6553(99)70056-8. PMID 10433675.
25. ^ Barry AL, Fuchs PC, Brown SD (1999). "Lack of effect of antibiotic resistance on susceptibility of microorganisms to chlorhexidine gluconate or povidone iodine". Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 18 (12): 920–1. doi:10.1007/s100960050434. PMID 10691210.
26. ^ "Alcohol Hand Rub and Hand Hygiene". Clinical Excellence Commission, Health, New South Wales, Australia. Retrieved on 2007-04-27.
27. ^ (English)WXTL TV: Hand Sanitizer vs. Washing
28. ^ (English) WXTL TV: Hand Sanitizer vs. Washing
29. ^ (English) About.com Cold and Flu:Is Hand Sanitizer Better Than Hand Washing?
30. ^ (English) PubMed.gov: Alcohol-impregnated wipes as an alternative in hand hygiene
31. ^ Benedict Carey. Lady Macbeth Not Alone in Her Quest for Spotlessness. The New York Times, 12 September 2006
32. ^ Zhong CB, Liljenquist K (2006). "Washing away your sins: threatened morality and physical cleansing". Science 313 (5792): 1451–2. doi:10.1126/science.1130726. PMID 16960010.
33. ^ Schaberg DR, Culver DH, Gaynes RP (1991). "Major trends in the microbial etiology of nosocomial infection". Am. J. Med. 91 (3B): 72S–75S. doi:10.1016/0002-9343(91)90346-Y. PMID 1928195.
34. ^ Richet H, Hubert B, Nitemberg G, et al (1990). "Prospective multicenter study of vascular-catheter-related complications and risk factors for positive central-catheter cultures in intensive care unit patients". J. Clin. Microbiol. 28 (11): 2520–5. PMID 2254429.
[edit] External links
Hand washing
From Wikipedia, the free encyclopedia
Jump to: navigation, search
Food safety

PENGGUNAAN PARCEL DRESSING DAN WOUND DRAIN DENGAN KANTONG OSTOMI PADA PASIEN FISTULA ENTEROKUTANEUS

2009-02-11T00:01:00.000-08:00

Oleh: Haryanto

PENDAHULUAN

“Parcel” merupakan sistem kantong yang digunakan pada bentuk dan ukuran luka lebih luas dengan menggabungkan hidrokoloid sheet dan double tape. Wound drain merupakan tindakan yang dilakukan bertujuan untuk mengalirkan cairan yang cenderung terakumulasi pada lokasi yang di lakukan pembedahan. Penggunaan wound drain dapat menggunakan kantong ostomi.
Parcel dressing dipakai pada luka bertujuan untuk menampung eksudat, melindungi jaringan, mencegah infeksi silang, memonitor volume pengeluaran, meningkatkan rasa nyaman dan mengurangi kecemasan pasien, meningkatkan mobilitas pasien. Sedangkan penggunaan wound drain untuk mempertahankan keamanan drain, menampung pengeluaran, mencegah infeksi silang, memonitor keefektifitasan drain dan volume pengeluaran, melindungi sekitar jaringan, meningkatkan kenyamanan pasien dan mengontrol bau, meningkatkan mobilitas pasien dan biaya lebih efektif. Kedua tehnik ini digunakan jika cairan yang keluar melalui luka dan fistula terlalu banyak biasanya lebih dari 500 ml/24 jam.

Fistula merupakan jalan abnormal antara dua atau lebih organ atau struktur tubuh. Penyebab dari terbentuknya fistula pasca pembedahan sangat bervariasi tergantung pada lokasi organ, faktor predisposisi, faktor resiko pasien dan dan tehnik atau prosedur pembedahan. Kompleksitas dari fistula enterokutaneus tergantung dari jumlah pengeluaran. Pengeluaran sedikit jika jumlah pengeluaran kurang dari 200 mL/24 jam, Pengeluaran sedang jika jumlah pengeluaran antara 200-500 mL/24 jam, dan Pengeluaran banyak jika jumlah pengeluaran lebih dari 500 mL/24 jam. Kira-kira 30% semua tipe fistula akan menutup secara spontan dalam waktu 6-7 minggu.

Berdasarkan dari penjelasan diatas, maka penulis sangat tertarik mengambil kasus ini dengan tujuan dapat menerapkan penggunaan parcel dressing dan wound drain menggunakan kantong ostomi pada pasien dengan fistula enterokutaneus lewat luka jahitan laparatomi dan drain. Karena secara umum prinsip penanganan fistula adalah memproteksi sekitar kulit dan menampung pengeluaran.

STUDI KASUS

Riwayat dan Diagnosis
Tn. I , 28 tahun datang ke Rumah Sakit Umum Daerah Cianjur pada tanggal 14 Nopember 2008 dengan diagnosis Ileus Obstruktif. Pada tanggal 15 Nopember 2008 dilakukan pembedahan cito Laparatomi Reseksi Ileum Anastomosis (Eksplorasi Ileum 240 cm) di tinggal 60 cm dan di anastomosis. Pada tanggal 19 Nopember dilakukan pengkajian pada fistula dan luka, hasil yang didapat tertera pada tabel dibawah ini:

Tabel 1 : Pengkajian fistula dari drain
No Komponen Hasil Lokasi
1 Sumber Usus halus (ileum) Kuadran bawah 20 cm dari umbilikus
2 Karakteristik pengeluaran
a. Volume

b. Bau
c. Konsistensi
d. Warna
1000-2000 ml/24 jam

Bau feses
Cair
Kuning
3 Gambaran dan Ukuran
a. Terbuka
b. Jumlah
Dibawah kulit
Satu

Dibawah selang
(searah pukul 9)

Tabel 2 : Pengkajian fistula dari luka jahitan
No Komponen Hasil Lokasi
1 Sumber Luka jahitan laparatomi Kuadran bawah 20 cm dari umbilikus
2 Karakteristik pengeluaran
a. Volume

b. Bau
c. Konsistensi
d. Warna

40 ml

Bau feses
Cair
Kuning

5 cm diatas umbilikus dan 4 cm dibawah umbilikus

PENANGANAN

Penangangan kasus diatas dilakukan sesuai dengan lokasi fistula.
1. FISTULA LEWAT WOUND DRAIN
Kulit pada sekitar selang dibersihkan menggunakan skin prep secara gently . Selanjutnya dipasang baseplate skin barrier two pieces system clear drainable (urostomy bag) untuk menampung pengeluaran. Kemudian skin barir dilubangi untuk memamasukan selang. Selang dikeluarkan dari kantong selanjutnya dihubungi pada botol sistem vakum. Untuk mencegah kebocoran kantong yang sudah lubangi diberi hidrokoloid pasta.

2.FISTULA LEWAT LUKA PASCA OPERASI
Pada luka yang rembes dibersihkan menggunakan skin prep mulai dari luka bersih kemudian luka yang kotor. Selanjutnya disekitar luka juga dibersihkan menggunakan skin prep. Karena lukanya terlalu luas, maka untuk dressingnya menggunakan parcel dressing. Panjang luka yang rembes diukur terlebih dahulu, kemudian dibuat mal pada kertas, selanjutnya siapkan kantong plastik gula yang besar dan digunting sesuai ukuran luka. Setelah itu hidrokoloid sheet ditempel pada kantong plastik gula dan digunting sesuai dengan ukuran. Sebelum ditempel sekitar luka yang rembes dan permukaan yang tidak rata diberi hidrokoloid pasta. Selanjutnya kantong ditempel pada luka dan ditutup menggunakan kasa steril yang dimasukkan melalui kantong. Terakhir kantong dilipat supaya kelihatan lebih rapi.

HASIL DAN DISKUSI

Setelah 2 jam dilakukan pemakaian parcel dressing pada fistula lewat luka operasi dan kantong ostomi pada fistula lewat drain, maka didapatkan dressing dan kantong dapat menampung pengeluaran, tidak ada kebocoran, kulit sekitar luka dan drain tidak basah..
Melihat kondisi seperti ini, maka penggunaan parcel dressing sangatlah efektif digunakan untuk luka-luka yang luas, pengeluaran yang banyak. Begitu pula pemakaian kantong ostomi (urostomi) juga efektif untuk wound drain yang bocor atau merembes.

KESIMPULAN

Management fistula merupakan ketrampilan yang membutuhkan pengetahuan klinis, berpikir kritis, dan ketrampilan tehnis yang kompleks yang tidak hanya terbatas pada pengetahuan tentang resiko terbentuknya fistula paska pembedahan. Prinsip penanganan fistula adalah memproteksi kulit dan menampung pengeluaran sehingga dapat menghitung output.
Penggunaan kantong yang besar dengan membuat kantong parcel merupakan salah satu solusi penanganan kebocoran pada luka jahitan akibat fistula. Sedangkan penggunaan drain luka dengan menggunakan kantong yang drainable (urostomy bag) sehingga dapat mengobservasi pengeluaran (jumlah, bau, dan konsistensi) merupakan pilihan penanganan yang tepat. Sehingga dengan penanganan fistula yang tepat maka akan dapat mencegah komplikasi seperti dehidrasi, malnutrisi dan komplikasi kompleks lainnya.
DAFTAR PUSTAKA

Berry SM, Fischer JE. Classification and pathophysiology of enterocutaneous fistulas.
Surg Clin North Am. 1996;76:1009–1018

Blackley P. Practical stoma wound and continence management. 2ed Research publications Pty Ltd, Australia. 2004

Bryant RA, Nix DP. Acute & chronic wounds. Current management concepts 3ed Mosby, St. Louis, Missouri. 2007

4. Turnbull, GB. A look at purpose and outcome of colostomy irrigation. OWM
(serial on the internet). 2003 Feb 01; (cited 2008 Oct 28); 49 (2): (about 2 screens) Available from: http://www.O_WM.Com/article/1257

Cepat Persediaan terbatas

2009-02-10T22:22:00.000-08:00

Buku satu ini sangat praktis dan isinya komplit. Menjelaskan tentang konsep keperawatan dengan Mapping Concept. Penulis mengemas buku ini sangat sederhana dan baik untuk mahasiswa, dosen dan perawat. Jika anda berminat hanya Rp.25.000 (plus ongkos kirim). Pemesanan minimal 10 buah. Cepat Pesan persediaan terbatas !!!

FISIOLOGI PENYEMBUHAN LUKA

2009-02-09T21:42:00.000-08:00

ANATOMI KULIT
Epidermis
Dermis
Subcutis/ Jaringan lemak
FUNGSI KULIT
Proteksi
Sensori
Absorbsi
Ekskresi
Thermoregulasi
Metabolisme
Komunikasi sosial
A Wound is
An injury to the integument or underlying structures that
may or may not result in a loss of skin integrity.
Physiological function of the tissue is impaired (K. Carville)

(Kerusakan integumen atau struktur dibawahnya yang mengakibatkan atau tidak mengakibatkan kerusakan integritas kulit. Fungsi fisiologis jaringan menjadi rusak).
Fisiologi penyembuhan luka
Fase Inflamasi
Fase Proliferasi
Fase Maturasi

1. FASE INFLAMASI
0-3 hari
Hemostasis : vasokontriksi sementara
Respon jaringan rusak:
Histamin dilepas-vasodilatasi p.d-aliran darah meningkat-timbul sensasi merah, bengkak, panas dan tidak nyaman
Respon pertahanan
Polimorf dan makrofag keluar dari kapiler dan masuk ke luka. Polimorf melindungi luka dari bakteri sedang makrofag membersihkan luka.
2. FASE PROLIFERASI
Disebut juga fase rekontruksi
Hari ke 3-24
Makrofag merangsang terbentuknya fibroblast yang mendasari terbentuknya kolagen dan pembuluh darah baru.
Granulasi
Ephitelisasi
3. FASE MATURASI
Hari ke 24 – 1 tahun
Fase remodeling
Memulihkan kekuatan regangan
Beresiko terhadap gesekan dan tekanan

Tipe Penyembuhan Luka
Primer
Sedikit jaringan yang hilang
Kedua tepi luka saling berdekatan dan berhadapan.
Tepi luka dilekatkan oleh jahitan, clip, tape
Jarang menimbulkan scar
Tipe penyembuhan Luka…
2. Sekunder
Hilangnya sebagian/ seluruh jaringan (partial atau full thickness)
Tepi luka tidak berdekatan
Luka menutup melalui proses granulasi, pembentukan scar, reephitelisasi.
Tipe penyembuhan luka…
3. Tersier
Luka dibiarkan terbuka untuk sementara (untuk mengeluarkan eksudat)
Luka yang memerlukan tindakan bedah tambahan dalam proses penyembuhan
Faktor Lokal yang mempengaruhipenyembuhan
1. Dehidrasi:
Permukaan luka kering – sel epitel bergerak ke bawah – tepi luka tidak akan maju
2. Eksudat berlebihan
Jaringan baru mudah lepas
3. Temperatur
Dibawah suhu 28°C aktifitas leukosit turun sampai 0
Pengembalian suhu ke normal memakanan waktu 3-5 jam
4. Jaringan Nekrotik, krusta, benda asing
5. Trauma Berulang
6. Infeksi
7. Penatalaksanaan luka

Faktor general yang mempengaruhi proses penyembuhan
Usia
Penyakit penyerta
Nutrisi
Oksigenasi
Penggunaan obat
Kondisi Psikologis

METABOLISME

2009-02-09T20:16:00.000-08:00

Ns.HARYANTO, S.Kep, WOCN
BASIC SCIENCES

METABOLISME LIPID
Lipid merupakan kelompok heterogen senyawa-senyawa yang ada hubungannya, baik secara aktual maupun potensial, dengan asam-asam lemak. Kelompok senyawa ini memiliki sifat umum, yaitu (1) relatif tidak larut dalam air dan (2) larut di dalam pelarut nonpolar seperti eter, kloroform serta benzena. Jadi, lipid mencakup lemak, minyak malam dan senyawa-senyawa lain yang ada hubungannya.
Lipid merupakan unsur-unsur penting pembentuk makanan yang bukan karena nilai energinya yang tinggi saja melainkan juga karena kandungan vitamin larut lemak dan asam-asam lemak esensial di dalam lemak makanan alami.
MAKNA BIOKIMIA
LEMAK merupakan energi yang efisien—baik secara langsung maupun potensial kalau tersimpan di dalam jaringan adiposa. Unsur makanan ini berfungsi sebagai penyekat panas dalam jaringan subkutan serta di sekeliling organ tertentu, dan senyawa lipid nonpolar bertindak sebagai penyekat listrik yang memungkinkan perambahan cepat gelombang depolarisasi di sepanjang serabut saraf bermielin. Kandungan lemak dalam jaringan saraf sangat tinggi.
Lanjutan…
KLASIFIKASI LIPID (BLOOR)
A. Lipid sederhana: Senyawa ester asam lemak dengan berbagai alkohol.
1. Lemak — Senyawa ester asam lemak dengan gliscerol. Lemak yang berada dalam keadaan cair dikenal sebagai minyak.
2. Malam — Senyawa ester asam lemak dengan alkohol monohidrat yang berbobot molekul lebih tinggi.

B. Lipid kompleks: Senyawa ester asal lemak yang mengandung gugus alkalis yang mengandung nitrogen dan substituen lain.
1. Fosfolipid — Lipid mengandung residu asam fosfat, di luar asam lemak, dan alkohol. Lipid ini sering mempunyai basa mengandung N, dan substituen lain.
(a) Gliserofosfolipld—Gugus alkohol berupa gliserol.
(b) Sfingofosfolipid—Gugus alkohol berupa sfingosin.
2. Glikolipid (glikosfingolipid) — Kelompok lipid yang mengandung asam lemak, sfingosindan karbohidrat,
3. Bentuk-bentuk lipid kompleks lainnya— bentuk lipid seperti sulfolipid dan aminolipid. Lipo-protein dapat pula dimasukkan ke dalam kategori ini.
Lanjutan…
C. Lipid Prekursor dan Derivat: Bentuk ini mencakup asam- asam lemak, gliserol, steroid, senyawa alkohol di samping gliserol serta serol, aldehid lemak, dan badan keton , hidrokarbon, vitamin larut lemak serta berbagai hormon. Karena tidak bermuatan, asilgliserol (gliserida), kolesterol dan ester kolesteril dinamakan lipid netral.

ASAM LEMAK MERUPAKAN ASAM KARBOKSILATALIFATIK
Asam lemak terutama tcrdapat sebagai senyawa ester di dalam lemak dan minyak alami, tetapi juga ditemukan dalam bentuk tak- teresterifikasi sebagai asam lemak bebas, yaitu bentuk transpor yang ada di dalam plasma darah. Asam lemak yang terdapat dalam bentuk lemak alami biasanya merupakan derivat ran-tai-lurus dan mengandung atom karbon dengan jumlah genap, karena senyawa tersebut disintesis dari 2 unit karbon. Rantai tersebut bisa rantai jenuh (tidak mengandung ikatan rangkap) atau rantai tak-jenuh (mengandung satu atau lebih ikatan rangkap).
TATA NAMA
Tatanama sistematis yang paling sering dipakai adalah berdasarkan penanaman asam lemak menurut hidrokarbon dengan jumlah atom karbon yang sama, dan akhiran -oat menggantikan huruf akhir e pada nama hidrokarbon (sistem Genevan). Jadi, asam tak-jenuh, yang mempunyai ikatan rangkap, berakhir dengan enoat, misal: asam oktadekenoat (asamoleat).
Berbagai hasil konvensi digunakan untuk menunjukkan jumlah dan lokasi ikatan rangkap; misalnya, A menunjukkan ikatan rangkap di antara atom karbon 9 dan 10 pada asam lemak.
Asam Lemak Jenuh Tidak Mengandung Ikatan Rangkap
Asam LemakTak-Jenuh Mengandung Satu atau Lebih Ikatan Rangkap
Asam-asam lemak ini lebih lanjutdapat dibagi lagi menurut derajat kctidakjenuhannya.
A. Asam tak-jenuh tunggal (Monoethenoid, Monoenoat), yang mengandung satu ikatan rangkap.
B. Asam tak-jenuh banyak (Poliethenoid, Po-lienoat), yang mengandung dua alau lebih ikatan rangkap.
C. Kikosanoid: Senyawa-senyawa ini, yang berasal dari asam lemak eikosa-(20-C) polienoat, terdiri atasprosianoiddan lenkotrien (LT). Prostanoid men-cakup prostaglandin (PG), prostasiklin (PGI) dan tromboksan (TX). Istilah "prostaglandin" sering digunakan secara longgar untuk mencakup semua bcn-tuk protanoid.
Kebanyakan Asam Lemak Tak-jenuh yangTerdapat dalam Alam Mempunyai Ikatan Rangkap sis
Rantai karbon pada asam lemak jenuh membentuk suatu pola zig-zag kalau diekstensikan, seperti terjadi pada suhu rendah. Pada suhu yang lebih tinggi, se-bagian ikatan mengadakan rotasi sehingga meng-akibatkan pemendekan rantai; peristiwa ini menjelaskan alasan biomembran menjadi lebih tipis ketika suhu meningkat.
Lanjutan…
TUGAS INDIVIDU
METABOLISME PROTEIN
Asam amino sangat diperlukan untuk sintesis protein. Sebagian asam amino harus dipasok dari makanan sehari-hari (asam amino esensial), karena jaringan tubuh tidak mampu mensintesis asam amino tersebut. Jenis asam amino lainnya, atau asam amino non-esensial, juga dipasok dari dalam makanan, namun asam-asam amino ini dapat dibentuk dari senyawa antara melalui proses transaminasi dengan menggunakan nitrogen amino dari asam amino lain yang berlebihan. Setelah deaminasi, nitrogen amino yang berlebihan akan dikeluarkan sebagai urea, dan kerangka karbon yang tersisa selelah proses transaminasi akan (1) mengalami oksidasi menjadi CO2 lewat siklus asam sitrat, (2) membentuk glukosa (glukoneogene-sis), atau (3) mcmbentuk badan keton.
Di samping diperlukan untuk sintesis protein, asam amino juga merupakan prekursor banyak senyawa penting lainnya, misal purin, pirimidin, dan sejumlah hormon seperti epinefrin serta tiroksin

Sejauh ini kila telah memandang metabolisme sebagai proses yang terjadi dalam keseluruhan organis-me. Lokasi dan integrasi lintasan metabolik terungkap melalui berbagai penelitian pada tingkatan organisasi yang lebih rendah, yaitu:
(1) Pada tingkatan jaringan dan organ tubuh-sifat
(2) Pada tingkatan subseluler-setiap organel sel (misal mito-kondria) atau kompartemen (misal sitosol) mempunyai peranan biokimiawi spesifik
Lanjutan
Asam amino yang dihasilkan oleh proses pencernaan protein dari makanan dan glukosa yang dihasilkan oleh proses pencernaan karbohidrat memiliki jalur absorpsi bersama melalui vena porta hepatika. Jalur ini menjamin bahwa kedua metabolit ini dan produk cerna lain yang larut-air mula-mula diarahkan ke hati .
Hati mempunyai fungsi metabolit primer untuk mengalirkan konsentrasi sebagian besar metabolit di dalam darah, khususnya konsentrasi glukosa dan asam-asam amino. Dalam hal glukosa, pengaturan ini dilaksanakan dcngan pengambilan glukosa yang berlebihan dan pengubahannya menjadi glikogen (gli-kogenesis) atau menjadi lemak (lipogenesis).

Pada saat sebelum makan, simpanan glikogen ini dapat di-gunakan untuk menggantikan kadar glukosa yang menurun kadarnya di dalam darah (glikogenolisis) atau melalui kerjasama dengan ginjal, metabolit non-kor-bohidrat seperti laktat, gliserol dan asam amino diubah menjadi glukosa (glukoneogenesis). Upaya mcmper-tahankan konsentrasi glukosa yang memadai di dalam darah sangat penting bagi jaringan tertentu di mana glukosa merupakan bahan bakar tersedia, misal otak

METABOLISME GLIKOGEN
Glikogen merupakan bentuk cadangan karbohidrat yang utama di dalam tubuh hewan dan bcrsesuaian dengan pati di dalam tumbuhan. Unsur ini terutama terdapat di dalam hepar (sampai 6%) dan otot yang jarang melampaui jumlah 1%. Namun, karena massa-nya yangjauh lebih besar, jumlah simpanan glikogen otot bisa mencapai 3-4 kali dari jumlahnya di dalam hepar Seperti pati, glikogen merupakan polimerct-glukosa yang bercabang

MAKNA BIOMEDIS YANG PENTING

Glikogen otot berfungsi untuk mcnjadi sumber heksosa yang tersedia bagi proses glikolisis di dalum otot itu sendiri. Glikogen hepar sebagian besar bcr-hubungan dengan simpanan dan pengiriman heksosa keluar untuk mempertahankan kadar gluknsa darah, khususnya pada saat-saat sebelum sarapan. Sctelah 12-18 jam puasa, hampir seluruh simpanan glikogen dalam hepar mengalami deplesi, sedangkan glikogen otot baru mengalami deplesi yang berarti sctelah se-seorang melakukan olah raga yang berat dan lama. Penyakit simpanan glikogen merupakan kelompok kelainanbawaanyang ditandai oleh gangguan mobili-sasi glikogen dan penumpukan bentuk-bentuk glikogen abnormal, sehingga mengakibatkan kelemahan otot dan bahkan kematian penderitanya.

GLIKOGENESIS TERUTAMA TERJADI DALAM OTOT DAN HEPAR
Pertama dalam lintasan glikolisis dari glukosa. Reaksi fosforilasi ini dikatalisis oleh heksokinase di dalam olot dan glukokinase di dalam hepar. Glukosa 6-fosfat akan diubah menjadi glukosa 1-fosfat dalam suatu re-aksi yang dikatalisis oleh enzim fosfoglukoniutase. Enzim itu sendiri akan mengalami fosforilasi, dan gugus-fosfo akan mengambil bagian dalam suatu re-aksi reversibel di mana glukosa 1,6-bisfosfat merupakan senyawa-antara.
Enz-P + Glukosa 6-fosfat
Enz + Glukosa 1,6-bisfosfat
Enz-P + Glukosa 1-fosfat

Penjelasan gambar:
Gambar. Lintasan glikogenesis dan glikogenolisis di dalam hepar. Dua fosfat energi-tinggi digunakan dalam penyisipan 1 mol glukosa ke dalam glikogen. ©, Stimulasi; — , inhibisi. Insulin menurunkan kadar cAMP hanya setelah kadar cAMP dinaikkarVplen;. glukagon atau epinefrin; dengan kata lain, insulin bekerja sebagai antagonis kerja kedua hormon tersebut. Glukagon aktif di dalam otot jantung tetapi tidak aktif di dalam otot rangka. Glukan transferase dan enzim pemutus cabang tampaknya merupakan enzim yang sama dengan 2 aktivitas yang terpisah.

Siapa Kira ?

2009-02-09T20:12:00.000-08:00

Cerita ini bermula saat tiba di negeri sakura jepang. ada seorang wisatawan ingin bertanya kepada seorang nenek-nenek tapi dalam bahasa inggris. pertanyaannya Where do you go? Si nenek bingung. wisatawan bertanya Go...go. Tapi basa basi nenek menjawab o..no go orang kite juak sa'ang. ..

PENENTUAN SEKS dan KELAINANNYA

2009-01-20T20:17:00.000-08:00

PENDAHULUAN
REPRODUKSI SEKSUAL
TEORI MEKANISME PENENTUAN JK
Lanjutan…
Lanjutan…
Lanjutan…
4. Alel Multiple Terangkai X
Mandul akibat homozigot pada gen tertentu yang bersifat alel multiple pada kromosom X
Alel pada X: 9 buah (kode Xa,Xb s/d Xi)
Fertilisasi homozigot ( XaXa,XbXb,XdXd): jantan sterril
Jantan fertil monoploid: Xa,Xg,Xd, dst
Betina fertil bila heterozigot: XaXg, XbXc,XhXi

5. Teori keseimbangan set autosom &
kromosom seks
Lalat buah: 8 (4psg kromosom) 1 psg krom seks
Pasangan kromosom seks:
- 2 krom tdk sama ukuran & bentuk ( X & Y)
- Jantan normal (XY) betina (XX): penentuan
seks secara kromosom seks

Cara penentuan seks berdasarkan rasio
jumlah kromosom X terhadap jumlah
set autosom
Rasio seks:
1X = 0,5 2X=1,0
2X 2X
0,5 1,0
Supermale INterseks Superfemale

Lanjutan…
6. Teori Kromosom Seks
Homogamet (betina), heterozigot (jantan)
Mc Clung (1902): kromosom berperan dalam penentuan seks (metafase belalang): jlh kromosom belalang betina selalu genap dan jantan ganjil karena tidk ada pasangannya
Wilson (1905): kromosom penentun seks ( kromosom seks)
- belalang betina dengan krom genap & 1 psg krom
seks (XX), belalang jantan (ganjil) punya 1 krom X
(X0): XX/X0
Lanjutan…
7. Teori gen penentu seks
Gen penentu seks pada lalat buah tdk saja pada kromosom X tapi juga tersebara pada autosom
Lanjutan…
8. Teori Antigen H-Y
Adanya Ag-HY; menginduksi terbentuknya testis pada gonad
Berperan penting dalam penolakan transplantasi kulit dari jantan ke betina & sebaliknya
Lanjutan…
9. Penentuan Jenis Kelamin pada manusia
Menggunakan cara krom seks dlm penentuan jenis kelamin
Ada manusia dgn krom.seks XXY & 2 set autosom normal
Pada cara krom: krom Y dominan terhadap X dalam menentukan JK laki-laki
Gen M (male determining gene)
Gen F (female determining gene)
Gen M > F
Tidak tergantung jumlah F atau kromosom X
Makin banyak F maka kelainan makin jelas

Makin banyak jumlah gen F akan memperburuk keadaan testis (penis normal) & penurunan kecerdasan semakin berat
Manusia : gen merubah penentuan seks normal (terbukti & terpercaya)
Rangkai X pada krom X: ubah janin XY: lahir jadi wanita
Remaja terbukti karena masalah infertilitas/amenore
Wanita normal berkrom XY

KRITERIA/CIRI SEKS PADA MANUSIA
Laki-laki dengan perempuan berbeda dlm 7
keadaan pokok:
Biologik/Organik: menetap tdk dipengaruhi suku, bangsa dan waktu
1. Kromosom seks
- XX: faktor biologik 1
- XY: idem
Normal diikuti oleh faktor bio/non bio lainnya
2. Genetalia eksterna
- XX:labium introitus vagina & klitoris
- XY:penis & skrotum

Lanjutan…
Faktor penentu bayi laki-laki atau wanita
3. Genetalia interna
- laki-laki: (testis, Vas deferen, Vesika
seminalis, prostat, dll)
- wanita: (vagina, uterus, tuba, ovarium,
dll)
4. Gambaran histologi gonad
- laki-laki testis (spermatogenesis, sel germinal, sertoli,
leydig)
- wanita ovarium (oogenesis, Folikel 1,II,III )
Lanjutan…
5. Keadaan hormon seks
Laki-laki androgen meningkat dari estrogen & progesteron
Wanita estrogen dan progesteron meningkat dari androgen
Lanjutan…
B. Sosio-Psikologik
Relatif tidak menetap, dipengaruhi faktor
sosial, suku, bangsa dan ras
6. Asuhan seks & identitas seks diri
Sesuai dengan ciri sebelumnya:
- diterima, diasuh sesuai dengan JK
- anak : identifikasi diri sesuai dengan seksnya
- perilaku yang sesuai dengan seksnya
Pada transeksualisme: semua ciri biologik dapat diganti (medik/ hormon) & identitas yang dikehendaki
Lanjutan…
7. Peran seks
Dipengaruhi oleh masyarakat/ lingkungan/
Zaman. Manusia normal: ciri 1 s/d 7 sesuai
dan saling dukung (JK tidak jadi masalah)
Jika ke-2 ciri tidak jelas interseks (bukan laki-laki
& wanita):
Lingk ingin laki-laki, ciri non biologik wanita
Pemeriksaan ciri biologik sangat membantu
Penentuan kromatin seks (XX & XY):
- Barr body ; menentukan wanita
- Drum stick ; menentukan wanita
- F. body : menentukan laki-laki

TIP MERAWAT LUKA

2009-01-15T18:14:00.000-08:00

Dalam Merawat luka ada beberap hal yang harus dipahami dan dipersiapkan:
1. Baca laporan pasien atau jika pasien baru lakukan anamnesa
2. Persiapkan alat dan jenis dressingnya
3. Siapkan ruangan dan jaga privasi pasien
4. Berikan posisi yang nyaman bagi pasien
5. Buka balutan yang lama
6. Kaji kondisi luka (luas, kedalaman, warna (epitelisasi, slough, nekrotik, bau,dan
granulasi)
7. Irigasi luka dengan Nacl 0,9% atau air hangat
8. Bersihkan dengan kasa dari luar kedalam
9. Gunakan dressing sesuai dengan kondisi luka
10.Gunakan tehnik aseptik dan septik
11. Ingat prinsip perawatan adalah Moist Balance

Klinik Kita Mura

2009-01-13T18:27:00.000-08:00

Klinik kita mura awalnya ide yang muncul dari keinginan untuk mengembangkan perawatan luka. asal namanya dari Dr.Suriadi Alumnus Kanazawa University di Jepang.
Beliau mengatakan Kita Mura merupakan klinik yang ada di Kanazawa jepang. Sampai saat ini pasien yang datang dengan keluhan luka, stoma dan lainnya mulai banyak. Kita mura juga sudah dikenal ditingkat nasional. Sekarang kita mura juga sudah memiliki dua orang spesialis selain dari Dr. Suriadi dan Haryanto,Ns,S,Kep,WOCN

Kita mura sekarang juga sudah mulai mengembangkan bidang lain yaitu merencanakan membentuk persatuan diabet, senam diabet dan persatuan stoma.

2009-01-04T23:38:00.000-08:00

HENTIKAN MEROKOK. INGAT BAHAYANYA...

Apakah anda tahu dengan OSTOMET ?

2008-12-30T18:24:00.000-08:00

Oleh: Haryanto

Kata ostomet bagi sebagian orang masing asing. Tetapi bagi penderita yang akan dibuat Stoma pasti mengetahui akan hal ini. Di Indonesia masih sedikit komunitas ini dikenal oleh masyarakat awam. Ostomet Gatharing selalu diadakan setiap tahun untuk memberikan kepada mereka tentang perawatan terbaru dan memotivasi sehingga kualitas hidup mereka meningkat.

PRINSIP MANAJEMEN NASOGASTRIC ATAU NASOINTESTINAL TUBE

2008-12-25T22:23:00.000-08:00

1. Klien merasa nyaman
2. Berikan penjelasan kepada klien untuk perawatan diri
3. Cegah infeksi
4. Tube aman
5. Drainase tube paten
6. Pertahankan integritas kulit
7. Tampung aspirasi
8. Observasi jika tube ada komplikasi
9. Observasi tube yang berhubungan dengan komplikasi enteral feeding

SEKILAS TENTANG WOUND, OSTOMI DAN CONTINENT

2008-12-25T19:13:00.000-08:00

oleh: Haryanto, S.Kep, Ns, WOCN

Apakah itu WOCN?
WOCN adalah Wound Ostomy Continent Nurse merupakan Perawat spesialis dengan bidang Wound (Luka), Ostomi (dengan stoma) dan Kontinen.
WOCN terakreditasi oleh WCET (World Council Enterostomal Therapy).
Perawat ini memiliki kompetensi pada tiga kompetens:
1. Luka
2. Stoma
3. Kontinent

Di Indonesia jumlah perawat ini belum begitu banyak. Pengembangan dalam bidang ini masih perlu dilakukan,

SELAMAT....

PENGGUNAAN TOPIKAL ALTERNATIF: ADRENALIN ATAU CALSIUM ALGINAT

2008-12-25T19:04:00.000-08:00

OLEH: Haryanto,S.Kep,Ns, WOCN dan Gusti Sumarsih, SKp,M.Kes, WOCN

PENDAHULUAN

ADRENALIN
Lidokain yang mengandung adrenalin digunakan sebagai anestetik lokal dapat digunakan secara luas dengan pemberian topical dan suntikan. Anestesi ini terjadi lebih cepat, lebih kuat, lebih lama dan lebih ekstensif daripada yang ditimbulkan oleh jenis yang lain seperti prokain. Lidokain merupakan aminoetilamid. Pada larutan 0,5% toksisitasnya sama, tetapi pada larutan 2% lebih toksik daripada prokain. Larutan lidokain 0,5% digunakan untuk anesthesia infiltrasi, sedangkan larutan 1,0-2% untuk anesthesia blok dan topical. Anesthesia ini efektif bila digunakan tanpa vasokonstriktor, tetapi kecepatan absorbs dan toksisitasnya bertambah dan masa kerjanya lebih pendek. Lidokain merupakan obat terpilih bagi mereka yang hipersensitif terhadap prokain dan juga epinefrin. Lidokain dapat menimbulkan kantuk sediaan berupa larutan 0,5%-5% dengan atau tanpa epinefrin. (1:50.000 sampai 1: 200.000).Lidokain mudah diserap dari tempat suntikan, dan dapat melewati sawar darah otak.
Efek samping lidokain biasanya berkaitan dengan efeknya terhadap SSP(Susunan Syaraf Pusat), misalnya mengantuk, pusing, parestesia, gangguan mental, koma, dan seizures. Lidokain dosis berlebihan dapat menyebabkan kematian akibat fibrilasi ventrikel, atau oleh hentijantung
Lidokain sering digunakan secara suntikan untuk anesthesia infiltrasi, blockade saraf, anesthesia epidural ataupun anesthesia selaput lender. Pada anesthesia infitrasi biasanya digunakan larutan 0,25% - 0,50% dengan atau tanpa adrenalin. Tanpa adrenalin dosis total tidak boleh melebihi 200mg dalam waktu 24 jam, dan dengan adrenalin tidak boleh melebihi 500 mg untuk jangka waktu yang sama. Dalam bidang kedokteran gigi, biasanya digunakan larutan 1 – 2 % dengan adrenalin; untuk anesthesia infiltrasi dengan mula kerja 5 menit dan masa kerja kira-kira satu jam dibutuhkan dosis 0,5 – 1,0 ml. untuk blockade saraf digunakan 1 – 2 ml.
Lidokain dapat pula digunakan untuk anesthesia permukaan. Untuk anesthesia rongga mulut, kerongkongan dan saluran cerna bagian atas digunakan larutan 1-4% dengan dosis maksimal 1 gram sehari dibagi dalam beberapa dosis. Pruritus di daerah anogenital atau rasa sakit yang menyertai wasir dapat dihilangkan dengan supositoria atau bentuk salep dan krem 5 %. Untuk anesthesia sebelum dilakukan tindakan sistoskopi atau kateterisasi uretra digunakan lidokain gel 2 % dan selum dilakukan bronkoskopi atau pemasangan pipa endotrakeal biasanya digunakan semprotan dengan kadar 2-4%. Lidokain juga dapat menurunkan iritabilitas jantung, karena itu juga digunakan sebagai aritmia.

KALSIUM ALGINATE

Kalsium alginate berasal dari rumput laut, berubah menjadi gel jika bercampur dengan cairan luka, merupakan jenis balutan yang dapat menyerap jumlah cairan luka yang berlebihan dan menstimulasi proses pembekuan darah jika terjadi perdarahan minor serta
barier terhadap kontaminasi oleh pseudomonas. Keuntungan dari balutan calsium alginate mengaktifkan ion-ion pada permukaan luka sehingga memberikan suasana lembab pada luka, mengurangi nyeri, alergi rendah, absorbent dan berguna pada luka, meningkatkan homeostasis pada perdarahan. Sedangkan kerugian dari penggunaan calsium alginate, karena kemasannya pad, pita maka digunakan sebagai balutan sekunder, alginate tidak direkomendasikan untuk luka infeksi pada bakteri anaerob. Gel kemungkinan tidak dapat digunakan untuk luka pus dan slough, tidak nyaman untuk luka kering atau luka dengan skar yang keras. Indikasi penggunaan alginate pada skin graf, luka bakar, luka berongga, luka dekubitus, lesi kaki diabetik, ulkus kaki. Sedangkan kontraindikasinya pada luka bakar grade III dan tidak direkomendasikan pada luka dengan eksudat minimal. Alginate mempunyai empat variasi meliputi a) alginate dressing untuk eksudat sedang-banyak, ini tidak ideal untuk luka infeksi dan luka kering b) alginate dressing with absorbent backing digunakan untuk eksudat sedang-banyak tersedia dalam bentuk padding c) alginate mengandung hydrocolloid untuk eksudat sedang-banyak d) Capillary action absorbent dressing
Keuntungan lain dari penggunaan alginate, biaya lebih efektif karena penggantian balutan akan berkurang, balutan dapat diangkat dengan menggunakan larutan normal salin. Di bandingkan dengan kasa parafin kualitas penyembuhan dengan alginate lebih baik.

KESIMPULAN
Dengan melihat perbandingan dari kedua topikal dari sisi keuntungan dan kerugian, indikasi dan efek samping, maka akan lebih bermakna bagi proses penyembuhan luka menggunakan alginate dari pada adrenalin. Penggunaan adrenalin di Indonesia masih banyak digunakan sebagai obat anesthesi dan anti perdarahan minor. Tapi dari efek samping sistemik penggunaan adrenalin yang berlebihan akan berbahaya bagi pasien. Selain itu adrenalin tidak memiliki efek anti inflamasi seperti calsium alginate. Tetapi untuk kedepan perlu dilakukan pemikiran penggunaan adrenalin sebagai obat topikal alternatif yang dapat dikemas dalam bentuk pasta dan tulle, sehingga akan dapat menjadi alternatif dressing dan kemungkinan akan lebih efektif dari sesi biaya.

DAFTAR PUSTAKA

1 Blog wordPress. Anesthestik lokal golongan amida. (cited. Nov 29, 2008)

2 Http:www.Free.medical.com.Alginate calsium.(cited.Nov 3,2008) Html:file://F:\free-
medical%20alginate.mht

3 Carville. K Wound care:manual. 3ed. Edition. St.Osborn Park. Australia 1998

COLOSTOMY IRRIGATION

2008-12-25T18:42:00.000-08:00

By. Haryanto, S.Kep, Ns, WOCN

INTRODUCTION
The word “colostomy” comes from two Greek words. Kolon is the original Greek word meaning ”large intestine.” It became the English word for colon. Stoma, in Greek, means “mouth or opening.” A colostomy is “a surgical procedure that involves connecting a part of the colon onto the anterior abdominal wall, “(1), leaving the patient with an opening on the abdomen called a stoma. (1-2) This provides a new path for waste material and gas to leave the body after part of the colon or rectum is removed because of disease or injury. A colostomy may be any where in the colon. It can do to ascending, transverse, descending and sigmoid. With the increase quantity patient with colostomy, irrigation should be considered as a management alternatif for help improve quality of life, especially to permanent colostomy. Patient with colostomy (ostomies) is not obstructed for activities because they can do colostomy irrigation activities before. They can do it with assisted by ET nurse or patient with independently.

COLOSTOMY IRRIGATION
Colostomy irrigation is “ a way to regulate the intestinal activity of colostomized patients, followed by emptying the colon (2-4) done in stoma,(2-4) scheduled at time,(2-4) in which a specified volume of liquid, usually water at body temperature. (2)The first colostomy irrigation was introduced by duret over two hundred years ago.
(2) In Indonesia did not yet founded when colostomy irrigation did.

PURPOSE
Physiologically, the introduction of a volume of water in the colon causes a structural dilation, which stimulates contraction, thus promoting the emptying of the fecal content. It reduces the formation of gas since, by removing the residues, the bacterial microbiota is reduced quantitatively, and consequently the production of gases is also reduced. (3). Besides, it can maintain normal bowel function(5) and also can help avoid constipation.(3)

CANDIDATE AND TIME FOR COLOSTOMY IRRIGATION
Colostomy irrigation can do to patients have a descending or sigmoid colostomy, because their stools tend to be more formed,(3,8) a history of regular bowel perform the procedure, the ability (manual dexterity and visual acuity) to perform procedure, a lifestyle that is compatible to irrigation (work schedule, bathroom facilities, adequate time, other family or personal issue. (5,8) Patient with a urostomy, ileostomy, asending colon cannot do irrigation, (4) and in case rare, transverse colostomies can irrigate but results are generally too poor to justify the effort.
Colostomy irrigation is most effective when it is done about one hour after a meal, when the colon is most likely to be full. Irrigation may be done once a day or once every other day depending on your patient preference and ability to regulate bowel movements. It generally takes about six to eight weeks(3) or two weeks to six months(2) for the bowel to become regulated with irrigation. It is important to establish a routine and irrigate at the same time each day.(5)

CONTRAINDICATION
Contraindication do colostomy irrigation includes people with irritable bowel syndrome, stomas in the ascending or transverse colons are less likely to have success with irrigation, (3) stomal prolapse or peristomal hernia because the procedur could potentially exacerbate or cause bowel perforation, leakage between irrigation. Chemoteraphy, pelvic radiation, a poor diagnosis, and diarrhea are also contraindication colostomy irrigation.(5,8)

THE TIME OF SPENT AND THE VOLUME OF LIQUID OF COLOSTOMY IRRIGATION
The time spent the procedure was from 33 minute to 90 minute.(2) The volume of liquid infused varied from 500mls to 1500mls.(2)

COLOSTOMY IRRIGATION PROCEDURE

Equipment
A trolley [which is cleansed with an appropriate solution] with the following:
01. Irrigation container
02. Irrigation fluid 500 to 1,000 ml lukewarm water or other solution
03. Soft rubber catheter No. 22 or No. 24
04. New colostomy appliance
05. Irrigation sleeve
06. Disposable gloves
07. Apron
08. Lubricant
09. Receiver / plastic bag for the disposal of old colostomy pouch / dressing
10. Cotton wool swabs
11. Protector / plastic sheet [if patient is confined to bed]
12. Bedpan

Procedure
01. Verify physician’s order, progress notes, and nursing care plan for colostomy.
Rationale: to obtain specific instructions and / or information.
02. Assess patient’s condition to determine if procedure should be done in bed or
in the bathroom.
03. Ensure privacy. Rationale: to avoid unnecessary embarrassment to the
patient during the procedure. Respect for patient's privacy is an essential
aspect of the holistic care of a patient.
04. Wash hands and dry hands.(refer Hand washing procedure). Rationale: to
reduce nosocomial infection.
05. Don gloves.
06. Assemble equipment correctly. Rationale: it ensures the procedure is carried
out smoothly.
07. Explain procedure to patient. Rationale: to allay fears and gain patient's
confidence and cooperation.
08. Position patient. Lie patient on the side closest to the stoma or in supine
position if patient is confined to bed. Sit the patient on toilet if ambulatoy.
09. Remove regular ostomy pouch by unsnapping the pouch from the skin barrier
with flange. Rationale: proper disposal of the colostomy to avoid
contamination.
10. Cleanse stoma and surrounding skin area. Rationale: it promotes comfort
and hygiene.
11. Apply irrigator sleeve by snapping it onto the skin barrier with flange. (Figure
2)
12. Connect irrigation bag to tubing. The two pieces slide apart and push
together. If stoma protrudes, use the cone tip.
13. Put on glove, lubricate small finger and gently insert into colostomy to
determine the direction of the lumen.
14. Fill irrigating bag with 1000 mL lukewarm water. If new ostomy, begin with
250 mL lukewarm water, or as ordered by physician.
15. Hang bag so that bottom of bag is at patient’s shoulder level, (Figure 3) or if
patient is on bed rest, 18 inches ( 45 cm ) above stoma. Rationale: it ensures
the irrigation fluid will flow by gravity.
16. Allow small amount of water to run through tubing to clear it of air. Rationale:
air will not be introduced into the colon that could cause discomfort to the
patient.
17. If using a catheter, lubricate and gently insert about two inches. Rationale:
ensures a smooth entry into the stoma and avoids friction. If any resistance is
felt, change direction of catheter and/or allow small amount of water to flow
through catheter before attempting to insert it further.
DO NOT FORCE CATHETER.
18. If using cone tip, hold snugly into stoma.
19. Open clamp and allow water to enter bowl. Patient may complain of cramping
if irrigation flows too rapidly. If cramping occurs, clamp off tubing until
cramps subside.
20. Remove catheter and fold over top of drain sleeve and fasten closed with
clamp provided to prevent return from splashing.
21. Allow about 15-20 minutes for most of drainage to return, then rinse sleeve
with lukewarm water through top of sleeve.
22. Fold end of irrigating sleeve up twice and clip to top, thus making a
temporary catch bag. Patient may now go out into room for remaining 45
minutes. (Allow 1 hour for complete return). Note color and amount of
drainage. Observe stoma for color.
23. After 1-hour, rinse irrigating sleeve and remove by unsnapping it from skin
barrier with flange.
24. Apply clean pouch by snapping it onto skin barrier with flange.
May apply Banish deodorant into pouch.
25. Wash and dry hands. Rationale: to reduce the risk of nosocomial infection.
26. Wash irrigating equipment and allow to dry. Place patient’s name and room
number on a piece of tape and attach to equipment hanging in the bathroom.
Rationale: the clean equipment will be ready for re-use.
27. Complete Documentation (type and amount of irrigant,whether cone tip or
cath use, description of stoma, amount and type of returns, If wafer and
pouch changed, description of peristomal skin). Rationale: to determine skin
/ stoma integrity and to detect early signs of infection and any possible
problems.

CONCLUSION

Colostomy irrigation is a methode that purpose to waste stool in large intestine. Even thoungh colostomy irrigation is not required to maintain bowel function, the procedure is a management option that may allow a patient to be free from fecal discharge. The most important factors before to irrigate, ET nurse (ETN) have to know patient’s clinical situation and life style. Irrigation is more effective for patient have a descending or sigmoid colostomy, because their stools tend to be more formed. Colostomy irrigation is most effective when it is done about one hour after a meal, Patient and family are explained about advantage and purpose before colostomy irrigation do. So that patient can be active to regulate do. ET nurse have to know principal irrigation, so that can do irrigation truly. After The colostomy irrigation, patient and family can do it them self in house. So ostometies will maintain their quality of life.

REFERENCES
1. Http://en.wikipedia.org/wiki/colostomy.com colostomy (cited; November, 2008)

2. Cesaretti R, Colostomy irrigation: review of a number of technical aspect.
APE (serial on the internet). 2008 Feb 9; (citied; 2008 Oktober 29); 21 (2): (about 8screens). Available from: http://www.scielo.br/scielo.php.com

3. Haines, CD. Editor Haines, CD. Digestive deases: colostomy irrigation (homepage on the internet). Webmed, Inc. (update 2006 March 01; cited: 2008 Oktober 18).Available from: http://www.webmed.com/colorectal-ancer/colostomy-irrigation

4. United Ostomy Association of Canada. A handbook for new ostomy patients
(monograph on the internet). Canada: Second printing; 2007 (cited 2008 Oct 17) Available from: http://www.ostomy.evansville.net

5. Turnbull, GB. A look at purpose and outcome of colostomy irrigation. OWM
(serial on the internet). 2003 Feb 01; (cited 2008 Oct 28); 49 (2): (about 2 screens) Available from: http://www.O_WM.Com/article/1257

6. Turnbull, GB. Managing oversight of colostomy irrigation in long term-care.
OWM ( serial on the internet). 2003 Oct 01; (cited 2008 Oct 28) 49 (10): (about 2 screens) Available from: http://www.O_WM.Com/article/1258

7. Blackley, P. Practical stoma wound and continence management.
2nd ed. Research publication Pty Ltd Vermont, Victoria, Australia; 2004

8. Turnbull, GB. An alternative solution for difficult to manage colostomies in the
descending and sigmoid colon. OWM (serial on the internet). 2007 Agt 01 (cited 2008 Oct 28) 53 (8): (about 2 screens) Available from:http://www.O_WM.Com/article/1259

9. Shorehealth (homepage on the Internet). Colostomy Irrigation (uptade 2008 January; cited 2008 Nov 01) Available from : http://doctors.shorehealth.org/nursing/pdf/colostomy%20irrigation.pdf

10. Horn, CV. Having a colostomy: a primer for the colostomy patient (monograph on the internet). Ohio: The department of grapich service; 1992 (cited 2008 Nov 01). Available from: http://my.clevelandclinic.org/Document/digestive disease/havingcolostomy.pdf